垂体瘤

垂体瘤

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。

症状

1、垂体腺瘤占位效应相关症状
1）头痛，当肿瘤向上生长牵拉鞍膈时可引起头痛，穿破胺膈后症状减轻或消失，所以头痛多为一过性。
2）视觉障碍，主要表现为视力下降和视野缺损，视野缺损多为双颞侧偏盲，由肿瘤向鞍上生长压迫视神经和视交叉所致。
3）下丘脑和垂体受压所表现的相应垂体功能低下，主要症状有怕冷、黏液性水肿、毛发粗、直立性低血压、易疲劳、性欲低下、不孕、尿崩、高泌素血症等。
4）海绵窦受累所致的相应脑神经麻痹症状，主要表现为患侧眼球活动受限，眼睑下垂，复视，患侧突眼、结膜水肿等。
5）脑积水，主要表现为头痛、呕吐，视盘水肿，嗜睡，甚至昏迷，由肿瘤压迫三脑室所致。
2、内分泌紊乱相关的症状
1）泌乳素腺瘤，女性患者表现为月经紊乱，闭经，泌乳，不育，性欲减退；男性表现为性欲减退，阳痿，不能生育。
2）生长激素（GH）腺瘤，成人表现为肢端肥大，鼻唇肥厚，高血压病，糖尿病，阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等；儿童表现为巨人症。
3）促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，表现为满月脸，水牛背，痤疮，多毛，皮肤菲薄，高血压，糖尿病，骨质疏松等。
4）促甲状腺激素（TSH）腺瘤，表现为垂体性甲状腺功能亢进症。
5）促性腺激素（LH/FSH）腺瘤，通常不引起临床症状。

病因

下丘脑调节功能失常（35%）：
下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用，如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能低下的病人。
垂体细胞自身缺陷（25%）：垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，并随之发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。
外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受体基因表达的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因实际上是参与细胞正常生长调节的一类基因，有些癌基因产物即是生长因子及其受体，另一些则是参与生长信号在细胞内的传递过程，其表达的异常均可导致异常的细胞增生。

预防

一般多为手术后的预防保健，具体如下：
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的，高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年CT复查1次。

检查

1、颅平片正侧位片示蝶鞍增大，变形，鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏。
2、CT垂体密度高于脑组织。
3、磁共振成像（MRI）：对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足。
4、气脑和脑血管造影。

治疗

药物治疗、手术治疗和放射治疗。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗。术后GH、IGF-1水平仍持续升高的GH瘤患者应给予奥曲肽或多巴胺受体激动剂辅助治疗；对药物治疗效果不佳者可考虑辅以放射治疗。ACTH瘤、TSH瘤及无功能大腺瘤手术效果欠佳者也可辅以放射治疗。ACTH瘤尚有一种药物辅助治疗方法，即予酮康唑或其它肾上腺皮质类固醇合成酶抑制剂来抑制皮质醇的过度生成而达到缓解临床症状的目的。

护理

术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物。避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。少吃辛辣及油腻的食物，不宜吃鲇鱼。

并发症

一般手术后会出现并发症，如：(1)尿崩症。
(2)蝶窦炎。
(3)水，电解质紊乱。
(4)脑脊液漏。
(5)视力障碍加重。
(6)脑膜炎。
(7)血管损伤。
(8)中枢神经受损。
(9)脑神经麻痹。