急性肾炎

急性肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。它是一组急性起病，因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床上以水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现，病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于3-8岁儿童，2岁以下极少见。预后一般良好，病程为6个月到1年。

症状

1.尿异常:几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
2.水肿:大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
3.高血压:大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常:患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(<400ml/d)。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。
5.充血性心力衰竭:常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张和肺水肿症状。

病因

病毒感染（26%）：近年来发现病毒感染后也可导致急性肾炎，包括：传染性肝炎，腮腺炎，水痘，流感，传染性单核细胞增多症，麻疹及腺病毒等，此外还有疟原虫感染后肾炎。
链球菌感染（35%）：本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。
细菌感染（16%）：细菌感染也可致病，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。综上所述，急性肾炎的病因主要是链球菌感染，包括扁桃体炎，脓皮病及丹毒等，其次为葡萄球菌感染，肺炎双球菌感染和病毒感染。

预防

1.加强锻炼，增强体质，增加抵抗力;尤其冬季增加呼吸道抵抗力尤为重要。
2.注意加强个人卫生，减少链球菌感染的机会。
3.如果已发生咽炎、扁桃体炎、感冒、猩红热等链球菌感染，立即彻底治疗，也是预防急性肾炎发生的重要环节。
4.调节好生活，劳逸结合。
5.有些抵抗力较差的人，在冬季易患上呼吸道感染，可预防性服用清热解毒中药。

检查

一、体检检查:轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿，重者可出现胸，腹水，全身水肿，多伴轻，中度血压增高。
二、辅助检查:蛋白尿轻重不一（1～3g/d），都有镜下血尿，红细胞呈多形性，多样性，有时可见红细胞管型，颗粒管型及肾小管上皮细胞，尿纤维蛋白降解产物（FDP）可阳性，血尿素氮及肌酐可有一过性升高，血清总补体（CH50）及C3下降，多于8周内恢复正常，可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。

治疗

急性肾炎西医治疗方法
一、一般治疗
(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。
(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食，出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。
(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。
二、药物治疗
(一)利尿：经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。
(二)降压：经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。
(三)抗感染：有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/HP时，可做扁桃体摘除。
(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。
(五)持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。
三、血液净化治疗
对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。
急性肾炎中医治疗方法
1.风水泛滥
(1)风寒外柬【症状】先有外感风寒，故恶寒恶风，发热无汗，全身酸痛，咳嗽气喘，面部浮肿，小便不利，口淡不渴，脉象浮紧，舌苔薄白。【治法】疏风散寒，宣肺利水。【方药】麻桂五皮饮加减：麻黄6～10克、桂枝10克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、生姜皮6克、怀牛膝10克、车前子(包煎)30克。水肿消失后则应更方。
(2)风热袭表【症状】发热咽痛，乳蛾肿大，或有咳嗽痰黄，面部浮肿，小便黄少，口干喜饮，大便偏干，脉象浮数，舌苔薄黄，舌质红，亦可兼见肉眼血屎。【治法】疏风散热，宣肺利水。【方药】越蜱五皮饮加减：麻黄6～10克、生石膏30克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、怀牛膝10克、车前子(包煎)30克、瓜蒌皮15克。血尿明显者，加大小蓟各15～30克、丹皮10克、白茅根30克。
2.湿热内盛【症状】乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛，发热或无热，口苦口粘，口干喜饮，腹胀纳少，或有便秘小便短赤，面部及四肢水肿，脉弦滑数，舌苔黄腻，舌质红，亦可兼有血尿。【治法】清热解毒，渗利水湿。【方药】五味消毒饮合五皮饮加减：银花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花15克、天葵子10克、大腹皮15克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、怀牛膝10克、车前草30克、砂蔻仁各6克。有血尿加大小蓟各15～30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克。
3.阴虚湿热【症状】水肿消退，面红烦热，口干喜饮，口粘口苦，手足心热，腰酸乏力，大便干结，尿黄灼热，或有屎血，脉象细数，舌质红根部微见黄腻苔。【治法】滋养肾阴，清利湿热。【方药】知柏地黄汤加味：知母10克、黄柏10克、生地10克、山萸肉10克、山药10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克、石韦30克。有血尿者加大小蓟各15～30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力显著，伴有气虚者，加太子参15克、牛黄芪15克。咽部充血，经常仍有咽痛发作者，加金莲花30克、银花30克。

护理

不适宜吃的食物:
(1)限制水量急性肾炎有尿少、眼睑浮肿、全身水肿及高血压，这是水代谢紊乱食疗的表现，故限制液体量的摄人对消除浮肿，减轻心脏压力是有重要意义的，液体量应视浮肿程度和排尿量而定，急性期一般以500毫升为限，以后视尿量而增加水量。
(2)限制食盐水肿和血容量与盐关系极大，每1克盐可带入110毫升左右水，肾炎如食入过量食盐，使排尿功能受损.常会使浮肿加重，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐及给予低盐饮食。
(3)限制含嘌呤高的食物为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。
(4)忌用强烈调味晶强烈的调味品对肾脏有刺激作用，这类调味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也应少用，如多用味精会引起口渴而欲饮水。
(5)忌含氮浸出物肾炎病人由于肾脏功能不好，对氮质排泄不能及时完成，氮质作为机体代谢废物之一，在肾功能减弱的情况下，应减少氮浸出物的摄人，这类物质就是人们常认为补品的鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤等。
(6)限制蛋白质蛋白质摄人量应视肾功能情况而定，若病人出现少尿浮肿、高血压和氮质潴留时，每日蛋白质量减至20-40克/日(相当内生性代谢氮)，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内积存。但这种低蛋白的饮食不能长期食用，最多只能用7～10天，因长期应用营养价值低的饮食不仅对食疗大脑皮层的兴奋及抑制过程不利。而且还会影响内分泌的代谢及机体内固有蛋白质的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白质供应量每日应达1克/千克体重。
(7)豆腐急性肾炎患者不宜食用过多。急性肾炎应限制蛋白质的摄入，以免蛋白质在体内的代谢产物。尿素、尿酸、肌酐排泄困难，蓄积中毒。豆腐属高蛋白食品，故不应多食。
(8)羊肝急性肾炎患者不宜食用过多。蛋白质在体内代谢后可产生一些含氮废物，如尿素、肌酐等，要通过肾脏随尿排出，急性肾炎尿量减少，非蛋白氮排泄困难，容易导致非蛋白氮潴留，发生尿毒症，本品为高蛋白食物，故急性肾炎患者不宜过多食用。
(9)带鱼急性肾炎患者不宜食用，急性肾炎应限制蛋白质的摄人。因为脂肪与碳水化合物代谢后所产生的废物主要是水和二氧化碳，一般不加重肾脏负担，蛋白质在体内代谢后会产生一些称为非蛋白氮废物，这些废物大部分通过肾脏排出，在尿量减少时，这些废物的排泄就要受到影响。非蛋白氮在体内潴留过多，可以发生尿毒症。

并发症

(1)急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死，急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见，因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促，咳嗽及肺底少许湿啰音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视，反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生，因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。
(2)高血压脑病：以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%～10%，近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关，常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。
(3)急性肾功能衰竭：急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)，蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。
(4)继发细菌感染：急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。