脊柱侧弯

脊柱侧弯

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。
正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。
如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。
这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。
轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。
较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。
轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

症状

肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。
从脊柱侧弯症状表现来看，这种疾病的危害是很大的，脊柱侧弯如不能及时发现和治疗，则很大一部份病人的病情，将会发展加重，平均每月加重1~2度，特别在生长发育旺盛期，脊柱侧弯发展更快。
脊柱侧弯的危害，如听任畸形发展，最终可形成严重脊柱侧弯。
导致躯干严重畸形。
两肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷。
一侧隆起，骨盆倾斜和陂行。

病因

先天性因素（30%）：
先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。
往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
疾病因素（32%）：
1.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
2.间质病变所致脊柱侧凸，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
3.后天获得性脊柱侧凸，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。
其他原因（20%）：
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

预防

学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。

检查

1、全脊柱的四位片：
正侧位和正位片的左右bending像，病人卧位下作脊柱最大程度的左右屈曲时摄全脊柱正位片，把在此X线片上侧凸的Cobb角与站立位下的Cobb角相比，可估计出弯曲的柔软性。
如果合并有后凸明显的患者还需要加做前后位的极屈极伸片。
2、全脊柱的MRI检查是必然的，用于排除脊髓内畸形。
3、全脊柱的CT和三维重建，排除骨性纵隔，并且经每个椎体的椎弓根的扫描，了解椎弓根的发育情况。
对于重度、结构复杂或者翻修的脊柱侧弯，可以做利用三维重建的数据来体外重建1:1模型。
4、肺功能检查结合血气分析，一般的脊柱侧弯患者在侧弯大于90度时候会出现通气性呼吸功能减退，在出现低氧血症和二氧化碳储留的时候，超出患者手术的耐受极限，应结合呼吸和麻醉科情况共同商榷。
全腹部的超声检查和心脏的超声检查。
部分脊柱侧弯患者，特别是先天性的脊柱侧弯患者可能存在独立肾或者多囊肾畸形，甚至无子宫、胆囊等，部分患者也可以合并有心脏的先天性畸形，术前的检查和评估是必要的。
对于有下肢神经症状的脊柱侧弯患者，术前的肌电图检查时必然的。
有助于确定神经的正确定位和是否行减压等处理。

治疗

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。
首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。
青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
(1)胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者;(2)支具治疗不能控制，侧弯快速进展者;(3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。
但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。
另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。
因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：
防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。
采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。
不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

护理

脊椎侧弯的日常保健：
1、坐姿必需端正，若须长时间端坐时，所坐的椅子必需有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部与椅背必需紧靠，若能在腰部加垫一个护腰垫，则更能维持腰椎的正常弧度。
2、走路时，挺胸而非挺着肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神经压迫，怀孕妇女尤须注意。
3、睡觉时，为维持颈椎正常弧度，应将枕头改为符合人体颈部工学设计(符合颈部正常弧度)的健康枕头，幸免睡高枕。
4、幸免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。
5、幸免单侧抱重物。
6、肩挑重物应以两侧肩部轮流负担，幸免长期使用单侧，以免造成胸椎侧弯。
7、幸免使用脸朝下的趴睡姿态，以免造成颈椎侧弯。
8、幸免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。
9、摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食品有乳酪、牛乳、甘蓝菜及豆腐等。
10、适当、适量运动，藉以强化肌肉，增加关节柔软度，以维持良好姿态，防止骨骼老化，减缓钙质流失。

并发症

脊柱侧弯的并发症很多，会引起头痛、颈部痛、头部转动障碍、手臂发麻、手臂发木、上背部疼痛。
经脊椎矫正治疗后，可缓解或精细病症。
很多患者还会出现侧弯症，一般儿童的疗效最佳，成人的疗效则取决于脊椎关节的永久性损伤的程度以及治疗的次数和时间。
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。