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颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。
症状
臂丛神经痛:
臂丛神经痛疼痛局限于臂丛神经所支配的范围内,刺激或压迫臂丛使疼痛加剧。
(一)特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎:
泛指肩胛带和上肢疼痛肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩),症状复发常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)成年人多见,有感染和疫苗接种史急性或亚急性起病,病初伴发热和全身症状典型以肩部&上肢剧烈疼痛起,病数日内出现上肢肌无力反射改变,感觉障碍C5和C6节段易受累导致肌萎缩,单侧也可为双侧。
(二)继发性臂丛神经痛:
肩部及上肢不同程度疼痛持续或阵发性加剧夜间及肢体活动疼痛明显臂,丛分布区感觉障碍肌萎缩腱反射减低自主神经障碍,若是颈椎病引起本病常在40~50岁起病男性多见;病程缓慢,反复发作;感觉神经根(C5C6多见)受压导致根性神经痛多,为前臂桡侧和手指触电样疼痛,伴感觉减退;运动神经根受压引起肌痛性疼痛常在上肢近端肩部肩胛区,持续钝痛和深部钻刺样不适感肩部运动受限,病程长可导致凝肩。
运动神经元疾病:
本病主要表现,最早症状多见于手部分,患者感手指运动无力、僵硬、笨拙,手部肌肉逐渐萎缩,可见肌束震颤。
四肢远端呈进行性肌萎缩,约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩,以后扩展到前臂肌,甚至胸大肌,背部肌肉亦可萎缩,小腿部肌肉也可萎缩,肌肉萎缩肢体无力,肌张力高(牵拉感觉),肌束颤动,行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。
如早期病变性双侧锥体束,则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
创伤性枢椎前滑脱:
981年,Effendi等根据骨折的稳定程度将其分为三型:
①Ⅰ型是稳定的骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C23椎体间结构是正常的。
②Ⅱ型骨折是不稳定的骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C23椎体间结构已有损伤。
③Ⅲ型骨折是移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C23小关节突关节发生脱位或交锁。
最常见的主诉是颈部疼痛和僵硬,其次是麻木和无力,外伤史是明确的,常是车祸或坠落。
另一临床特点是合并有头和颌面部的损伤,位于前额或下颏,多为皮肤挫伤。
有时可有其他椎体和长有骨的骨折。
短颈畸形:
先天性颈椎融合畸形有三大临床特点:
颈部短粗、后发际低平、颈部活动受限,但并非所有患者都具有上述特点。
1.颈部短粗:
常不太明显,但仔细观察其颈部较正常人变短。
面部不对称,从乳突至肩峰的两侧颈部皮肤增宽,呈翼状颈。
2.后发际低平:
主要表现为后发际明显低于正常人。
3.颈椎活动受限:
由于椎体的融合,使颈椎的活动范围明显受限,旋转和侧弯受限尤为明显。
多节段和全节段融合活动受限明显,单节段和下节段融合不太明显。
4.上颈椎融合引起的短颈畸形,常合并枕颈部畸形:
多在早期出现神经症状,主要表现为枕部不稳引起的脊髓受压表现。
5.中低位颈椎融合引起的短颈畸形:
此类患者几乎都是在遭受轻微外伤后出现明显的神经症状。
其临床特点是创伤轻、症状重,可造成四肢瘫痪,而X线检查又不表现出明显的骨损伤征象。
6.短颈畸形合并颈肋、隐性脊柱裂、神经根或丛分布畸形:
可出现臂痛、腰痛和坐骨神经痛。
合并心脏畸形、肾脏畸形者也会出现相应的临床症状。
此外,短颈畸形可合并脊柱侧弯、高位肩胛骨和蹼状畸形。
颈椎半脱位:
颈椎前半脱位的症状比较轻,主要表现在局部,如颈部易劳累,局部疼痛、酸胀、乏力;头颈伸屈和旋转功能受限;颈部肌肉痉挛,头颈呈前倾、自身感觉僵硬;损伤节段的棘突和棘突间隙肿胀并具有压痛,椎前侧也可有触痛。
神经系症状较为少见,即使发生也多不严重,有时表现为神经根受刺激的症状和体征。
但颈椎半脱位的真正意义还在于其容易造成日后不稳,椎间盘的退变加剧。
若椎体间的这种不稳持续存在,根据Wolf定律,椎间盘上下方椎体必然通过骨质增生,增加椎体间接触面来增加稳定性。
骨质的增生可造成椎管矢状径变短,严重时压迫脊髓,使脊髓慢性损伤,其临床表现与颈椎病相似。
颈椎管狭窄:
1.感觉障碍:
主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。
大多数患者具有上述症状,且为始发症状。
主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。
四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多发。
躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍,胸、腹或骨盆区发紧,谓之“束带感”,严重者可出现呼吸困难。
2.运动障碍:
多在感觉障碍之后出现,表现为锥体束征,为四肢无力、僵硬不灵活。
大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始,重者站立行走不稳,易跪地,需扶墙或双拐行走,随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。
3.大小便障碍:
一般出现较晚。
早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁。
4.体征:
颈部症状不多,颈椎活动受限不明显,颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。
躯干及四肢常有感觉障碍,但不很规则,躯干可以两侧不在一个平面,也可能有一段区域的感觉减退,而腰以下正常。
浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。
深感觉如位置觉、振动觉仍存在。
肛门反射常存在,腱反射多明显活跃或亢进,Hoffmann征单侧或双侧阳性,这是颈6以上脊髓受压的重要体征。
下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性,髌、踝阵挛阳性。
四肢肌肉萎缩、肌力减退,肌张力增高。
肌萎缩出现较早、且范围较广泛,尤其是发育性颈椎管狭窄的患者,因病变基础为多节段之故,因而颈脊髓一旦受累,往往为多节段。
但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。
颈椎过伸性损伤:
1.颈部症状:
除颈后部疼痛外,因前纵韧带的受累,亦同时伴有颈前部的疼痛。
颈部活动明显受限,尤以仰伸(切勿重复检查)。
颈部周围多伴有明显的压痛。
2.脊髓受损症状:
因病理改变位于中央管周围,愈靠近央管处病变愈严重,因此锥体束深部最先受累。
临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部。
感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失,而位置觉及深感觉存在,此种现象称为感觉分离。
严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。
颈椎后纵韧带骨化症:
1.一般概况:
颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢,因此患者早期可不出现任何临床症状但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时,或是病变进程较快及遇有外伤时或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫,因而患者多在中年以后出现症状。
2.颈部症状:
病变早期,患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适;颈椎活动大多正常或有轻度受限,以头颈后伸受限为明显;当被动活动超出其正常活动范围时,可引起颈部疼痛或酸胀感。
3.神经症状:
主要是脊髓压迫症状,其特点是不同程度的可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。
一般先从下肢开始,渐而出现上肢症状。
少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病。
(1)上肢症状:
主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱,并又出现麻木无力及手部活动灵活性减退,严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品;患者握力大多减退,肌肉呈中度或轻度萎缩,尤以大、小鱼际为明显。
(2)下肢症状:
主要表现为双下肢无力抬举困难,拖地而行或步态颤抖不稳,有踩棉花感。
内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。
同时可有双下肢麻木、无力及痉挛严重者不能自行起坐及翻身,完全瘫于床上。
下肢肌张力增高腱反射亢进或活跃,髌阵挛阳性,病理反射多为阳性,可有深感觉及浅感觉减退。
(3)其他症状:
主要是尿道括约肌功能障碍,表现为排尿困难或小便失禁;排便功能亦多低下,每3~5天一次,常有便秘及腹胀。
患者胸腹部可有束带感,并易于查出痛觉障碍平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失。
4.后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型脊髓及脊神经根受累的程度不一甚至可毫无改变。
临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型:
(1)脊髓横断瘫痪型:
包括四肢麻木、运动障碍手指精巧活动受限步行困难及排尿失控等表现。
(2)布朗征:
表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍,此在后纵韧带骨化症中较为常见。
(3)袜套样麻痹型:
手与足的指、趾部感觉异常(麻木异物感)并伴有手足的运动障碍等,呈套状。
(4)脊髓中央管型:
表现为手部严重瘫痪而足部却几乎没有症状,或仅有轻度运动障碍。
(5)神经根型:
患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。
颈椎结核:
1.全身症状:
患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。
如脓肿发生混合感染可出现高热。
儿童患者发热可能比较明显,常有性情急躁,不喜玩耍,抱时啼哭和夜间惊叫现象。
大部分患者有营养不良及贫血。
患者若合并有肺结核,可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。
合并有泌尿系统结核,可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。
2.局部症状:
颈部轻微持续性钝痛,后伸则加剧,劳累后加重,卧床休息可减轻。
夜间痛不明显,患者多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。
病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。
患部棘突有压痛和叩击痛。
3.颈部僵硬:
方向的运动都受限制,低头视物连同躯干一同转动,多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。
有些患者常有斜颈畸形;部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。
此亦称拉斯特(Rust)征。
寰枢椎关节受累后头部旋转功能大部分消失。
后凸畸形多不明显,多为生理曲度变平。
颈前脓肿形成时,可出现咽部不适感,发音声调改变,睡眠时鼾声大作,重者可出现呼吸及吞咽困难。
少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质,系咽后脓肿或食管后脓肿破溃所致。
体检时可在咽后部及颈部两侧触及脓肿。
颈后三角区的波动性脓肿,多提示寒性脓肿。
颈椎结核发生脊髓受压时,患者可出现痉挛性瘫痪。
压迫较轻者可出现不完全截瘫,可有运动障碍,亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。
压迫较重者,可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。
肢体的腱反射亢进,病理反射如巴彬斯基征多为阳性。
颈椎小关节创伤性退变性关节炎:
颈痛慢性颈痛是本病特征性表现,多为持续性钝痛,活动时可诱发或加剧,颈2~3或颈5~6小关节受到创伤和劳损发生率高,相当发病率也高,不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛。
牵涉痛由于颈神经根在头,颈,胸,上肢等有广泛分布,因此除局部疼痛外,还常可引起牵涉痛表现,头痛主要由于颈2~3小关节受累引起的牵涉痛。
局部体征小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛,活动时间加剧,颈部可因疼痛而使颈部活动减少,甚至颈部可处于强迫体位,局部相应支配小关节的脊神经后内侧支阻滞可使疼痛缓解。
急性颈椎间盘突出症:
本病起病急,大多数病例有明显头颈部外伤史,有的可因轻微损伤起病,甚至伸懒腰亦可诱发。
临床表现因压迫部位和程度不同而有较大差异。
根据椎间盘突出部位及压迫组织不同,本病可分为三型:
侧方型、中央型、旁中央型。
1.侧方型颈椎间盘突出症:
突出部位在后纵韧带外侧和钩椎关节内侧,突出的椎间盘压迫由该处通过的颈脊神经根而产生根性压迫症状。
表现为颈痛,僵硬,活动受限,犹如“落枕”;颈部过伸时可产生剧烈疼痛,并可向肩胛或枕部放射;一侧上肢有疼痛或麻木感,但很少两侧同时发生。
颈部处于僵直位;病变节段椎旁压痛,叩痛,下颈椎棘突间及肩胛内侧可有压痛;颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;受累神经根支配区感觉,运动和反射改变,支配肌肉可有萎缩及肌力减退现象。
2.中央型颈椎间盘突出症:
突出部位在椎管中央,脊髓正前方,可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。
表现为不同程度的四肢无力,下肢往往重于上肢,表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或完全性瘫痪;大,小便功能障碍,表现为尿潴留和排便困难。
不同程度的四肢肌力下降;感觉异常,深浅感觉均可受累,依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;腱反射亢进,可出现髌阵挛及踝阵挛阳性,病理征如Hoffmann,Openheim征阳性。
3.旁中央型颈椎间盘突出症:
突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间,压迫单侧神经根和脊髓,除有侧方型症状,体征外,尚有不同程度的单侧脊髓受压症状,表现为不典型的Brown-Sequard综合征,此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了脊髓压迫症,而一旦表现脊髓压迫时,病情多较严重。
寰枢椎旋转脱位固定:
1.特发性斜颈:
斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲,为“雄性知更鸟”姿势,长期的斜颈致头面部发育不对称。
2.颈部僵硬可使患者头颈旋转功能受限明显。
3.枕颈部有疼痛。
4.活动受限可使头颈固定。
颈肋综合征:
1.症状(1)好发于40岁以后的女性,右侧多于左侧。
(2)颈部不适、强硬、颈肩痛,同时放射到肘关节、前臂尺侧、手的4指及5指,疼痛伴有麻木,白天疼痛厉害,休息时则有缓解。
抬高上肢时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。
(3)抬肘工作容易疲劳,手无力、不自觉的丢落持物。
(4)手与指出现反复肿胀、寒冷、苍白、发绀或麻木刺痛,为血管受累表现。
极严重者可发生手指间的坏疽。
有时出现交感神经症状与血管症状不易区别。
2.体征(1)颈部基底压痛,颈椎活动受限。
(2)在颈肋部加压能引出局部压痛及放射痛。
(3)在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物。
在锁骨下动脉处可听到杂音。
患者手发凉、桡动脉搏动弱甚至消失。
皮肤光亮、指甲碎裂或指间发生溃疡。
严重者出现运动症状,患手无力、肌萎缩和手内在肌的颤动。
(4)尺神经受压时第4、5指感觉过敏并有骨间肌、小鱼际肌与母内收肌萎缩。
正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩,有时二、三头肌与桡骨膜反射等减低。
病因
颈椎间盘变性(25%):
其主要病理改变是:
早期为颈椎间盘变性,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀,变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂,颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低,当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄,关节突重叠,错位,以及椎间孔的纵径变小,由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节,钩椎关节和椎板的骨质增生,黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变。
颈椎间盘向四周膨隆(15%):
由于颈椎间盘向四周膨隆,可将其周围组织(如前,后纵韧带)及椎体骨膜掀起,而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙,称"韧带间盘间隙",其中有组织液积聚,再加上微细损伤所形起的出血,使这种血性液体发生机化然后钙化,骨化,于是形成了骨赘,椎体前后韧带的松弛,又使颈椎不稳定,更增加了受创伤的机会,使骨赘逐渐增大,骨赘连同膨出的纤维环,后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织,在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物,就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。
钩椎关节压迫神经根及椎动脉(15%):
钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉,椎体前缘的骨赘一般不会引起症状,但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告,脊髓及神经根受压后,开始时仅为功能上的改变,如不及时减轻压力,逐渐会产生不可逆的变化,因此如果非手术治疗无效,应及时进行手术治疗。
补充说明:
颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样,不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用,因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。
预防
1.阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。
2.保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。
3.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
4.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。
5.注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。
6.及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。
7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。
8.长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。
9.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。
要保持脊柱的正直。
10.中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。
检查
一、颈椎的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查,不需借助仪器,它包括:
1.前屈旋颈试验:
令患者颈部前屈,嘱其向左右旋转活动,如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。
2.椎间孔挤压试验(压顶试验):
令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部,右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木,表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶,间下加压,即可诱发或加剧症状,当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
3.臂丛牵拉试验:
患者低头,检查者一手扶患者头颈部,另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验,如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。
4.上肢后伸试验:
检查者一手置于健侧肩部起固定作用,另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后,外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
二、颈椎病的X线检查正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺,故有X线平片之改变,不一定有临床症状,现将与颈椎病有关的X线所见分述如后:
正位:
观察有无枢环关节脱位,齿状突骨折或缺失,第七颈椎横突有无过长,有无颈肋,钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
三、侧位1.曲度的改变:
颈椎发直,生理前突消失或反弯曲。
2.异常活动度:
在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。
3.骨赘:
椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
4.椎间隙变窄:
椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。
5.半脱位及椎间孔变小:
椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。
6.项韧带钙化:
项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
四、斜位摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
五、颈椎病的肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用,这样,失去神经支配的肌纤维,由于体内少量乙酰胆碱的刺激,可产生自发性收缩,因此,在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位,偶而出现少数束颤位,小用力收缩时,多相电位正常,不出现巨大电位,大用力收缩时,呈完全于扰相,运动单位电位的平均时限和平均电位正常,振幅为1~2毫伏,颈椎病因椎间盘广泛变性,引起骨质增生,损害神经根的范围较广,出现失神经支配的肌肉也多些,在病变的晚期和病程较长的患者,在主动自力收缩时,可以出现波数减少和波幅降低,而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出,其改变多为一侧上肢,失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。
六、颈椎病的CT检查CT业已用于诊断椎弓闭合不全,骨质增生,椎体暴破性骨折,后纵韧带骨化,椎管狭窄,脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度,此外,由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔,故能正确地诊断推间盘突出症,神经纤维瘤,脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
【临床检查】包括以下几个方面。
(1)压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。
(2)颈椎活动范围即进行前屈,后伸,侧屈及旋转活动的检查,神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
(3)椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性,在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛,麻木表现或加剧。
(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。
(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,若出现阳性即四指屈曲反射,则说明预部脊髓,神经损伤。
(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验,病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次,若出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。
(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度,不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期。
(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去神经支配则肌力可为零,根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。
治疗
臂丛神经痛:
首先明确病因然后做相关治疗。
臂丛神经炎于急性期应使肢体适当休息,减少病肢活动前臂屈曲,并以悬带挂于胸前避免提重物局部,可予理疗针灸疼痛、剧烈,病者可给地塞米松静滴数天后改用口服治疗。
确诊颈椎病状者以保守治疗为主首选颈椎牵引,可结合应用针灸推拿理疗消炎止痛药物等。
对于颈胸出口综合征患者可用悬带,将上肢肘关节屈曲吊于胸前,以减轻对神经干的压迫避免使症状加重的各种活动,对于已发现有颈胸出口区结构畸形或保守治疗无效且症状严重的病例,可考虑手术治疗以探查臂丛神经解除病变对臂丛的压迫。
大剂量维生素可以辅助治疗。
运动神经元疾病:
1.维生素E和维生素B族口服。
2.辅酶肌注,胞二磷胆碱肌注等治疗,可间歇应用。
3.针对肌肉痉挛可用安定,口服,氯苯氨丁酸,分次服。
4.可试用于治疗本病的一些药物,如促甲状腺激素释放激素,干扰素,卵磷脂,睾酮,半胱氨酸,免疫抑制剂以及血浆交换疗法等,但它们的疗效是否确实,尚难评估。
5.近年来,随干细胞技术的发展,干细胞治疗已成为治疗本病手段之一、可缓解并改善病情。
6.患肢按摩,被动活动。
7.蜂针疗法,利用蜜蜂尾针按穴位蜇刺能获得一定疗效。
8.吞咽困难者,以鼻饲维持营养和水分的摄入。
9.呼吸肌麻痹者,以呼吸机辅助呼吸。
10.防治肺部感染。
创伤性枢椎前滑脱:
治疗方法的选择取决于骨折的稳度程度,大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的非手术治疗可以获得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合,不融合的发生率很低。
1.非手术治疗:
非手术治疗包括头颈胸石膏石膏颈托,Halo支架和牵引。
2.手术治疗:
显然,Levine-EdwardsⅢ型骨折是惟一需要手术治疗的Hangman骨折,因后方的小关节突骨折和脱位若不予复位,可引起待续的颈部疼痛。
可行后路手术复位及“∞”字钢丝固定植骨融合术,然后Halo支架制动以获得植骨的融合和骨折的愈合。
短颈畸形:
颈椎融合畸形治疗方案的选择主要根据畸形椎体的数目、部位以及有无神经症状对症治疗。
1.单纯中下位颈椎融合引起的短颈畸形早期常无神经症状,不需特殊处理,但应注意避免颈椎过度活动,防止外伤,延缓颈椎退变的进程;对颈部外观丑陋者,可行双侧颈部皮肤“Z”型成形术或双侧胸锁乳突肌切断术改善外观。
晚期因颈椎退变引起椎管狭窄出现脊髓受压症状者,可根据脊髓受压部位行前路或后路减压术。
2.上颈椎融合引起的短颈畸形可在早期出现神经症状,应予以高度重视。
对无神经症状者,应随访观察,防止颈部外伤,减少颈部活动或局部颈托固定,对出现神经症状者,可采用相应的减压和稳定手术。
3.短颈畸形创伤合并引起脊髓损伤但不伴有骨性损伤者应先采用非手术治疗,如颅骨牵引或枕颌带牵引,症状消失后给予头颈胸石膏固定;伴明显骨折脱位者,则先采用颅骨牵引使之复位,然后根据神经症状变化情况选择治疗方案。
4.对短颈畸形合并其他异常如脊柱侧弯、心脏畸形、肾脏畸形和枕颈部畸形等应给予相应的治疗。
颈椎半脱位:
1.牵引治疗:
牵引通常可以复位,但不必使用颅骨牵引,枕颌带牵引就足以复位。
牵引时取头颅正中位,重量2~3kg。
拍片证实复位后,持续牵引3周。
由于复位后存在严重不稳倾向,极易再发脱位,因此复位后应以头颈胸石膏固定,为期2~3个月。
拆石膏后再以颈部支架维持一段时间。
手法复位并不足取,若必须做,则需谨慎操作,防止加重损伤。
颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。
但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。
2.手术治疗:
急性期不主张手术。
如在后期仍然存在损伤节段的不稳定或伴有迟发性脊髓或神经根压迫症者,应手术治疗。
取颈前路检间盘摘除、减压及植骨融合术。
若有脊髓压迫,应施行扩大减压和植骨固定术。
颈椎管狭窄:
对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。
多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。
对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。
手术方法按照入路不同可分为:
前路手术、前外侧路手术、后路手术。
1.前路手术前路减压手术分为两类:
一类为摘除椎间盘突出物,把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除;另一类是摘除硬性突出物减压,把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除,或将椎体开一骨槽,并同时植骨。
2.后路手术全椎板切除脊髓减压术可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术。
(1)局限性椎板切除椎管探查减压术一般切除椎板不超过3个,术中切断束缚脊髓的齿状韧带。
脊髓受挤压较为明显时,可以不缝合硬脊膜,使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜。
(2)广泛性椎板切除减压术适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者,其颈椎管矢状径小于10mm,或在10mm~12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者,或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者。
一般切除颈3~7的5个椎板,必要时还可扩大切除范围。
如关节突增生明显压迫神经根时,则应部分切除关节突。
本术式可直接解除椎管后壁的压迫,减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫。
但由于术后瘢痕广泛形成和收缩,导致术后早期功能恢复满意,而远期常可症状加重,还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳,甚至前凸或后凸畸形。
3.一侧椎板切除脊髓减压术该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫、扩大椎管,又能保留颈椎后路大部分稳定结构。
手术要点:
椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突。
纵向切除长度为颈2~7。
该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定。
有效持久地保持扩大的椎管容积。
CT检查证实,术后硬膜囊从椎体后缘向后移动,脱离椎管前方的致压物。
术后形成的瘢痕仅为新椎管周径的1/4。
4.后路椎管扩大成形术鉴于预后路全椎板切除的许多弊病,各国学者进行了各种椎板成形术。
由于日本后纵韧带骨化症发病率较高,成人X线普查为1.5%~2%。
实验研究证明,开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形,瘢痕组织较少与硬膜粘连,故不致压迫脊髓。
由于保留了椎板,可以进行植骨融合术,使椎管的稳定性增加。
手术方法有①单开门法;②双开门法。
颈椎过伸性损伤:
颈椎过度伸展性损伤的机制和病理变化提示了该损伤并不存在因外伤所致的持续椎管的骨性狭窄,或需要复位的明显骨折脱位。
1.手术疗法为主,除一般治疗措施外,还要求注意以下四点:
(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。
牵引力线略向前屈,一般为5°~10°,切勿仰伸。
牵引重量不宜过重,1.0~1.5kg即可。
(2)保持呼吸道通畅尤其是对损伤平面较高者,应酌情给予氧气吸入或行气管切开。
(3)脊髓脱水疗法按前述的方法及要求进行,在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。
(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症,加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。
2.手术治疗不宜在早期进行,除非有明确的骨性致压物者。
一般选择伤后3周左右手术,此时创伤反应已减退,且病情大多稳定。
颈椎后纵韧带骨化症:
后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。
1.非手术治疗对于症状轻微,或症状明显但经休息后能得到缓解者,以及年龄较大有器质性疾病者,均可采用非手术疗法。
常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接接续的压迫,又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦,采用保守疗法将颈部固定后可以消除擦引起的刺激,取得的疗效往往较预期的为好。
对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法,有引起症状加重的报道,应慎重选用。
药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外,近来有神经生长因子运用于临床,显示了一定的疗效。
2.手术治疗对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗,若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。
颈椎结核:
血运丰富的颈椎不但发病率低,而且病变吸收快,修复能力强。
因此,不少病例可以通过非手术疗法获得治愈。
(一)一般治疗患者要有足够的休息和睡眠。
同时改善营养状况也很重要。
积极补充营养,给予可口、易消化、富于营养的食物。
营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素B、C等。
贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。
严重贫血的患者可间断输血,每周1~2次,每次100~200ml。
肝功能不好的需进行保肝治疗。
合并感染的可给广谱抗生素,或根据药物敏感试验给敏感药物。
1.局部制动病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。
病情较重或已发生截瘫者,应绝对卧床。
必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。
枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者,牵引重量为1-2kg。
成年人可用5kg重量,儿童酌减,畸形纠正后可使用2kg维持。
2.抗结核药物治疗抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用,可提高疗效,促进病变的愈合。
目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。
二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。
(1)异烟肼(INH):
具有最强的早期杀菌作用,预防药物产生耐药性最好。
口服吸收快,易渗入胸腔、腹腔,脑脊液和关节液中,且能渗入细胞内,故亦能杀灭细胞内的结核杆菌。
(2)利福平(RFP):
利福平对结核病的治疗效果较好。
利福平有肝功能损害,胃肠道反应,皮肤反应,流感样反应等副作用。
故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用,老年人、儿童、营养不良者慎用。
(3)吡嗪酰胺(PZA):
具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。
PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。
中毒作用为肝功能损害,并能引起关节疼痛。
(4)乙胺下醇(EMB):
抗结核作用较强,可弥漫到人体各组织中。
副作用有视力障碍。
当早期出现色觉障碍时即应停药。
(5)链霉素(SM):
属抑菌药,仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。
长期服用可有听神经损害和肾功能损害,注意定期检查肾功能。
抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药,有人研究表明:
INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用。
疗程一般为6~9个月。
用药期间注意观察毒副反应。
(二)手术治疗在抗结核药物的控制下,及时彻底地清除结核病灶,可以大大缩短疗程,预防畸形或截瘫的发生,大大提高了颈椎结核的治愈率。
同时应强调手术适应证,还应系统使用抗结核药物。
对全身状况较差者应加强营养,尽量纠正贫血和低蛋白血症等。
必要时输血、人体白蛋白等。
寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗,使脱位整复,纠正畸形。
寰枢椎结核病灶多位于寰椎前弓和枢椎齿状突,多数病例经过牵引、休息及抗结核药物治疗后可吸收。
若保守治疗无效,则应行寰枢椎结核病灶清除术,为了维持颈椎稳定性,大多在半年后行颈1~2或枕颈融合术。
寒性脓肿较大,病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者,可行单纯脓肿切开排脓术。
病变严重造成椎管狭窄者,可行椎体病灶清除和椎管探查术。
术后应继续使用抗痨药物,并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间。
为了防止感染,手术后可加抗感染药物7~10天。
加强营养和全身支持治疗。
每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。
鼓励患者树立战胜疾病的信心,加强功能锻炼。
急性颈椎间盘突出症:
以非手术治疗为主,如出现脊髓压迫症状,应尽早施行手术治疗。
1.非手术疗法(1)颈椎牵引原:
无退变的椎间盘突出,经牵引恢复其椎间盘高度,部分突出物有望还纳。
牵引方法:
采取坐位或卧位,用枕颌带牵引,重量2.0~3.0kg,一般认为持续牵引比间断牵引效果好,2周为一疗程。
牵引适用于侧方型颈椎间盘突出症,对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能,应慎用。
(2)颈部围邻制动:
主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用,减轻椎间盘内压力。
一般可采用简易围颈保护,对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用石膏围颈固定。
对牵引后症状缓解者制动有利于病情恢复。
(3)理疗:
对轻型病例仅有神经根刺激症状者有一定效果,其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。
(4)药物治疗:
对症处理,对疼痛剧烈者可采用沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴药物。
2.手术疗法对颈椎间盘突出症诊断,神经根压迫症状严重者应手术治疗。
(1)颈前路减压术:
适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。
采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。
退变者应同时去除增生的骨赘,以免残留可能的致压物。
颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。
单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术,通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。
伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。
(2)颈椎间盘显微切除术:
有后侧和前侧两种入路,在治疗颈椎软椎间盘突出中,其入路选择仍有较大争议。
外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出,取得良好疗效,术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。
该法的优点是:
①操作简便;②切口小、创伤小;③并发证少,危险性小。
但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出,而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者,由于减压范围有限,手术效果差,不宜采用此法。
(3)颈椎间盘溶核术:
由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。
适用于需要手术的颈椎间盘突出症。
尤其年轻患者,经非手术治疗数周无效则可选用此法。
虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗,但诸多因素限制其广泛应用:
①该法采用颈前路穿刺途径,而颈前方解剖结构密集,如血管神经束、气管食管束等,增加了穿刺的难度和危险性;②使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。
寰枢椎旋转脱位固定:
治疗方法的选择应依据病变情况而定。
急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。
枕颌带牵引可达到复位目的,失败者考虑颅骨牵引,经牵引复位而又稳定者施行寰枢椎固定术。
颈肋综合征:
1.保守疗法对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛,包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高,改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂。
按摩治疗有的也能使症状减轻。
2.手术疗法锁骨上切口,在锁骨上窝作一个6~8厘米横切口,开始于胸锁关节的上外侧,自此向上向后,在皮肤切口下方切断颈阔肌,同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断,在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉,分别结扎之。
将肩胛舌骨肌切断,在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。
将它游离并向内侧牵开,分离前斜角肌的前后缘,在它的附着点处切断,避免损伤锁骨下静脉。
此静脉位于前斜角肌的前下方。
在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。
注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力,细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束的纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌畸形方面,探查颈肋或第7颈横突过大等。
颈肋通过前、中斜角肌间隙,臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状。
3.手术的目的解除神经与血管的压迫。
对颈肋要小心地游离,切除其一部分或全部。
切除全部纤维束,如发现中斜角肌夹紧臂丛,则应切除足够的肌肉解除压迫。
术后关闭伤口放置橡皮条引流,24小时后取出引流条,一周拆线。
其他治疗方法颈椎病的非手术治疗颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。
目前对于颈椎病的治疗,大多数的医学专家主张非手术治疗,只有少数病例需手术治疗。
非手术疗法是中西医结合的综合疗法,可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法,同时施行。
现分别介绍如下:
▲手法按摩推拿疗法这是中医治疗颈椎病的主要方法,也是颈椎病较为有效的治疗措施。
它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状,脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫,即使早期症状不明显,一般也推荐手术治疗。
▲颈椎牵引疗法这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法,此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病,对早期病例更为有效。
▲理疗在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。
一般认为,急性期可行普长因离子透入、超声波,紫外线或间动电流等;疼痛减轻后用超声波、碘离子透入,感应电或其他热疗。
▲温热敷此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。
本法可用热毛巾和热水袋局部外敷,最好是用中药熏洗方来热敷。
急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
颈椎病西医治疗方法一、家庭疗法1.自行恢复治疗:
绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整,适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复健康或是大幅度缓解症状。
2.自我运动治疗:
每日可自行施术一次。
手法由轻渐重,以能忍耐为度。
依法施术,一般1-2月即可见效。
①颈部运动:
头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。
然后缓慢摇头,左转十次,右转十次。
②摇动上肢:
左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。
③抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次颈椎病。
④局部按摩:
可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。
⑤远道点穴:
在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。
于此反应点施点穴按摩。
⑥擦掌摩腰:
将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作五十次。
⑦掐捏踝筋:
两手变替掐捏足踝后大筋。
⑧用拇、食指掐揉人中穴。
⑨提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。
二、医院疗法1.药物治疗:
可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。
2.运动疗法:
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。
症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。
有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。
椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。
3.牵引治疗:
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复,相反牵引拉直了颈椎,反而弱化颈椎生理曲度,故颈椎病应慎用牵引疗法。
护理
颈椎病患者的床各种床铺各有其优缺点,而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。
但单从颈椎病的预防角度说,应该选择有利于病情稳定,有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。
因此,选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。
它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。
颈椎病患者的枕头枕头是维持头颈正常位置的主要工具。
这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。
这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。
因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的,质地柔软,透气性好的,以中间低,两端高的元宝形为佳。
因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。
其次,对枕蕊内容物选择也很重要,常用的有:
①荞麦皮:
价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。
②蒲绒:
质地柔软,透气性好,可随时调节高低。
③绿豆壳:
不仅通气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好,但主要用于夏天。
其他如鸭毛等也不错,但价格较高。
枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧"以生理位为佳,一般讲,枕头高以8~15cm为宜,或按公式计算:
(肩宽-头宽)÷2。
颈椎枕亦可起预防或治疗作用。
颈椎病患者的睡眠体位一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,方可达到使全身肌肉松弛,容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。
根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即可放松,这样,最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。
颈椎病哑铃医疗体操1.屈肘扩胸:
两腿分立肩宽,两手哑铃自然下垂,两臂平肩屈肘,同时向后扩胸。
反复12~16次。
2.斜方出击:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃屈肘置于胸两侧,上体稍向左移,右手向左前斜方出击,左右交替,各反复6~8次。
3.侧方出击:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃屈进置于胸两侧,左手持哑铃向右侧方出击,左右交替,各反复6~8次。
4.上方出击,两腿分开与肩宽,两手持哑铃屈时置于胸两侧,右手持哑铃向上方出击,左右交替,各反复6~8次。
5.伸臂外展:
两腿分立与肩宽,双手持哑铃下垂,右上肢伸直由前向上举,左右交替重复6~8次。
6.耸肩后旋:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,两臂伸直向下,两肩用力向上耸起,两肩向后旋并放下,反复进行12~16次。
7.两肩后张扩胸后伸:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,两肩伸直外旋,两肩后张,同时扩胸,反复12~16次。
8.直臂前后摆动:
两腿前后分立,两手持哑铃下垂,左右上肢伸直同时前后交替摆动,重复6~8次,两腿互换站定位置,同时摆动6~8次。
9.头侧屈转:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部向左屈曲,达最大范围,再向右侧旋转到最大范围,左右交替,反复6~8次。
10.头前屈后仰:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂,头颈部前屈,尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围,重复6~8次。
11.头部旋转:
两腿分立与肩宽,两手持哑铃下垂。
头颈部沿顺时针方向旋转一周,再向逆时针方向旋转一周,重复6~8次。
以上动作要轻柔,旋转动作因人而异每天可作1~2次。
并发症
1.吞咽障碍:
吞咽时有梗阻感,食管内有异物感,少数人有恶心,呕吐,声音嘶哑,干咳,胸闷等症状,这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。
2.视力障碍:
表现为视力下降,眼胀痛,怕光,流泪,瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明,这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
3.颈心综合征:
表现为心前区疼痛,胸闷,心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病,这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
4.高血压颈椎病:
可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压“,由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。
5.胸部疼痛:
表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛,这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
6.下肢瘫痪:
早期表现为下肢麻木,疼痛,跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便,排尿障碍,如尿频,尿急,排尿不畅或大小便失禁等,这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。
8.猝倒:
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症,此类病人可伴有头晕,恶心,呕吐,出汗等植物神经功能紊乱的症状,这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。


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