预激综合征

预激综合征

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

症状

单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。

并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。

心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

病因

疾病因素（35%）：
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传，在心房易损期抵达心房所致，房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率极快，QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

机体因素（55%）：
预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。

患者大多无器质性心脏病。

预防

预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔，或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果，IA，IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发，药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物，从而保证最佳的预防复发效果。

检查

本病主要的检查方法是心电图检查。
心电图表现：
各旁路引起预激的心电图特征如下：

(一)房室旁道

①PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；

②QRS时限延长达0.11秒以上；

③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；

④继发性ST-T波改变。
上述心电图改变尚有分为A，B两型的，A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。

(二)房结、房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波，这种心电图表现又称为短PR，正常QRS综合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

(三)结室、束室连接PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。
预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速，并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见，心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min，房扑时可呈1：
1房室传导，并可能辨认房扑波，房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波，心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

治疗

预激本身不需特殊治疗。

并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。

并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。

洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。

如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。

药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防发作的适应征。

护理

典型预激综合征患者饮食宜忌

1)服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

2)主动喝水，天天至少要喝四杯，喝水最好选择优质自然矿泉水。
由于，优质自然矿泉水中的微量元素。
比如，锌、铁、钙、硅、铜、锶、锂等参与人体内酶、激素、核酸的代谢，具有巨大的生物作用。
硅对心血管病、动脉硬化、糖尿病，甚至多种癌症具有想象不到的医疗能力；锌对糖尿病患病者具有一定的辅助治疗作用；铁可预防贫血和癌症；锶、锂可降低心血管病的发作率，进步抗病能力；铜对缺血性心脏病的保养疗效。

3)多吃新鲜蔬菜和水果常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、芽菜、海带、紫菜、木耳等食物，有防预血管硬化的作用。
经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物，可降低血压。
宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。

4)心功能不全者应控制水分的摄入，膳食中适量限制钠盐，逐日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。

5)限制脂肪量和胆固醇量逐日膳食中，尽量防预食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。
以食用植物油及豆制品为宜。
但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使病人肥胖。

6)忌食刺激性食物膳食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不好的嗜好。

并发症

本病最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。

预激综合征本身对健康没有妨碍,如果不发生心律失常则不需要治疗，但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有,绝大多数在青年或中年开始出现心律失常,少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常,极少数病人老年发病，心律失常一旦发生,一般的规律是发作次数越来越频繁,每次持续时间越来越长；

开始容易被治疗措施所终止,以后则效果逐渐变差，乃至无效，预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速)；

此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤)，大部分病人只发生室上速,不发生房颤；

也有的病人一生中只发生过房颤,未出现过室上速；

还有一部分病人既有室上速又有房颤,房颤可单独发生,亦可由室上速转化而来。