窦性心动过速

窦性心动过速

窦性心动过速(sinus tachycardia)是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢，窦性心动过速是常见的心律失常。

症状

本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状，当心率过快时，患者可出现心悸，气短，胸闷，烦躁等症状，甚至可出现胸痛，症状的个体差异也较大，通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。

体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min，生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久，心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：

1.P波有规律的发生心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态，时限，振幅完全相同。

2.P波频率大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R间期大于0.12s。

4.P-P间期窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限，窦性动过速时PP间距短于0.6秒，窦性心律不齐时最长与最短的PP间距之差达0.12秒以上。

5.有引起心动过速的原因。

病因

(一)发病原因

1.生理因素正常人的体力活动，情绪激动，饱餐，饮浓茶，饮咖啡，吸烟，饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。

2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。(4)休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上;重度休克时心率更快，可大于120次/min。(5)急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。(7)贫血，发热，感染，缺氧，自主神经功能紊乱，心脏手术后,均可出现窦性心动过速。(8)药物：如肾上腺素类，阿托品类也能引起窦性心动过速。

(二)发病机制窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。

1.生理因素生理性窦性心动过速是一种“适应”现象，影响心率的因素很多，如正常人体力活动，情绪激动，饱餐，饮浓茶，咖啡;吸烟，饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快，体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快;卧位时心率则减慢，生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。

2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一，心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应，儿茶酚胺分泌增加，疼痛，紧张，血容量不足或并发感染，发热等因素有关，如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大，心排血量减低，左心衰竭或坏死，心肌愈合修复较差的反映。(4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。(5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。(6)贫血，发热，感染，缺氧，自主神经功能紊乱，心脏手术后：均能引起窦性心动过速，体温每升高1℃，心率每分钟可增加12～15次，此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素，麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物(如阿托品)，解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。

预防

窦性心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶，喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物，保持心情愉快，防止过度激动与焦虑，起居有常，饮食适宜，勿过劳;适当体育锻炼，防止感冒。

检查

本病的检查主要依靠心电图

1.体表心电图特点

(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ，Ⅲ导联中更明显，这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

(2)P-R间期：在0.12～0.20s。

(3)P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应。

(4)QRS波：形态，时限正常，心房率与心室率相等。

(5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min，婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min，个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。

2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点

(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平，心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。

(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞，期前收缩等心律失常。

治疗

窦性心动过速西医治疗方法窦性心动过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显，可选用：

(1)利血平①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，因而可使心率减慢。②用法及剂量：0.125～0.25毫克口服，每日2～3次。

(2)心得安①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心率减慢。②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。

(3)异搏定①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导(A-H间期延长)，使心率减慢。②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。此外，尚可配合应用镇静药物。什么是窦性心动过速成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。

窦性心动过速中医治疗方法 (一)取穴常用穴：内分泌、心、交感、神门。备用穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。

(二)治法一般心律失常均取常用穴3～4个，酌加1～2个备用穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配常用穴2～3个，留针30分钟～1小时；心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2次。

(三)疗效评价治疗63例各类心律失常，平均有效率为58～100%(5，6，9)。

体针 (一)取穴常用穴：分为两组。 (1)心俞、内关。 (2)厥阴俞、神门。备用穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素，房颤加膻中、曲池。

(二)治法常用穴每次一组，据症加取备用穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针；四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针5～10分钟。每日1～2次。

(三)疗效评价疗效标准： (1)显效：自觉症状消失或基本消失，脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常； (2)有效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转； (3)无效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。针刺治疗各类心律失常322例，冲动起源失常显效率40.6～57.6%，总有效率64.1～84%;冲动传导异常者显效率0～10.6%，总有效率19～26.5%(2～4)。电针 (一)取穴常用穴：内关、间使、郄门、三阴交。备用穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。 (二)治法常用穴交替选用，每次二穴，效果不显加取备用穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电15～30分钟。每日1～2次。

护理

患者饮食宜忌饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。应戒烟忌酒，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。

食疗(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，过早搏动，阵发性心动过速，心房扑动，心房颤动，心脏传导失常等，临床表现为心悸、胸闷、畏寒、浮肿、喘促等。

中医辨证治疗气阴两虚型[临床表现]：心悸怔忡、自汗、神倦乏力、纳呆，舌质红，苔薄白，脉细略数。

[食疗药膳]：1.酸枣仁粥：酸枣仁20克(炒黄研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。

2.圆肉糯米粥：圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。

3.莲子百合煨猪肉：莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

阴虚火旺型[临床表现]：心悸、心烦少眠、头晕目眩、腰酸耳鸣，舌质红少苔，脉细数或促。[食疗药膳]：1.黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克，黄鳝2条，瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

2.鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)，枸杞30克，女贞子25克，莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。3.猪脑炖枸杞：猪脑1具，淮山30克，枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。

心脾两虚型[临床表现]：心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲不振，舌质淡，脉细。

[食疗药膳]：1.白鸽参芪汤：白鸽1只，北芪30克，党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。

2.大枣炖猪心：猪心100克，大枣25克，同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。3.羊肉枸杞汤：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山药20克，红糖25克，水煎熟，喝汤吃羊肉。每日1次。

脾肾阳虚型[临床表现]：全身虚肿、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，纳少，舌质胖淡，苔薄白腻，脉沉迟。

[食疗药膳]：1.米酒核桃汤：米酒50毫升，核桃仁6个，白糖30克。将核桃仁与白糖共捣为泥，放入锅中，下米酒调匀，以文火煎煮10分钟即可，每日1—2次。

2.熟附羊肉麻雀汤：羊肉300克切块洗净，麻雀2只(去毛及内脏)洗净，熟附子15克，生姜3片，一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲2小时，调味食用。

3.参茸炖鸡肉：鸡肉100克，高丽参6克，鹿茸3克，一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖3小时，调味供食。

并发症

本病常由其它疾病所引起，故其并发症与病因有关，常见的并发症有相应的急性肺水肿，心衰，心源性休克等危重症状，如心动过速持续时间长，心率过快或有心脏病的基础者可出现头晕，晕厥，黑矇等症状。

1、肺水肿肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加，本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因，主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2，低CO2分压，严重缺O2，CO2潴留及混合性酸中毒。

2、心力衰竭心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸，阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷，气急，咳嗽，哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘，端坐呼吸，极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)，紫绀等肺部郁血症状，右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。

3、心源性休克心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征，临床上主要表现为严重的基础心脏病表现，体循环衰竭表现有持续性低血压，少尿，意识障碍，末梢紫绀等，亦可同时合并急性肺水肿表现及血流动力学指标变化，即动脉压<10.7KPa(80mmHg)，中心静脉压可正常或偏高，但心输出量极度低下。