女性更年期综合征

女性更年期综合征

女性更年期综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
女性更年期综合征多见于46~50岁的女性，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。

症状

女性更年期综合征多发生于40~60岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。
约85%的更年期妇女大多能自行缓解，其中约25%的妇女症状比较严重，影响生活和工作，需要治疗。
年轻妇女因手术切除双侧卵巢，或经放射治疗后，也可出现更年期综合征。
临床表现多种多样，一般可分为：
①性衰老：
女子50岁之后，出现性激素分泌下降或部分中止、性欲淡漠、性厌烦、性生理损伤、性功能萎缩。
多数妇女即自然出现生育和激素周期性变化中止现象，阴道粘膜萎缩，其润滑能力减弱，造成性交困难（性交疼痛），阴道皱襞及阴道壁弹性消失，乳房萎缩、悬垂。
②心血管症状：
潮红、潮热、出汗、心悸、头痛、头晕，甚至血压增高、心绞痛等；③精神神经症状：
忧虑抑郁，易激动，失眠，烦躁，注意力不集中，健忘等；④月经改变和生殖系统改变：
月经紊乱，外阴及阴道萎缩，易发生老年性阴道炎、子宫及阴道脱垂等；⑤其它：
骨质疏松，关节及肌肉痛，膀胱、尿道的症状等。
更年期妇女出现上述症状即可诊断，但需先除外心血管、泌尿生殖系统的器质性病变及精神分裂症。

病因

西医学西医学认为，女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此补充激素可以缓减由于雌激素含量的低下所带来的各种代谢紊乱，改善绝经期女性的症状。
更年期女性常常表现轻度的抑郁、焦虑或认知障碍，甚至有雌激素缺乏征象者，如果没有其它的禁忌症，可采用激素替代疗法（HRT）来治疗女性更年期综合征。
中医学中医认为，女性更年期综合征多以肾阴虚立论，认为本病的主要发病机制有以下几种。
女性年届“七七四十九”，肾气渐衰，天癸枯竭，冲、任二脉虚衰，精血不足，结果导致阴阳失衡；第二，乙癸同源，肾精不足可引起肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞；第三，肾阴亏损，阳不潜藏，脉失于濡养，脏腑气血不相协调，因此常常出现忧虑、闷闷不乐、欲哭寡言，记忆力减退，注意力不集中，夜间多梦，或者极易烦躁，或者易多疑多虑，甚至喜怒无常等症状。
其中，多数中医认为“肝肾阴虚、肝郁气滞”是女性更年期综合征的主要致病机制。

预防

1、提高更年期妇女自我保健知识水平及自我保健能力。
2、自我调节情绪，保持健康的心理状态。
3、合理营养，养成良好的饮食习惯。
4、参加体育锻炼，增强体质。
5、维持和谐的性生活。

检查

查体全身查体注意有无心血管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。
妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。
特殊检查有指征时实行（一）激素测定：
包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。
（二）血化学：
包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能、尿糖、尿蛋白、Ca++/C、羟脯氨酸/C比值。
（三）医学影象学检查：
重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

治疗

更年期综合征西医治疗方法一、性激素疗法 即雌/孕激素替代治疗。
(一)指征：
血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道―膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。
(二)禁忌症：
栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。
(三)方法：
推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。
局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。
1.雌―孕激素周期疗法：
为规范的替代治疗。
联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。
3～6周期为1疗程。
凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。
若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。
2.单纯雌激素周期疗法：
即以替代剂量雌激素每月服用25天。
仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。
未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单 纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。
凡撤血阳性者，应改为雌―孕激素周期疗法。
若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法，但原则不 超过3～6周期。
3.尼尔雌醇(Nylestriol)疗法：
适合于所有更年期妇女。
5mg，口服1月1次。
待症状改善后改1～2mg每月1～2次，总有效率75.8～98.4%。
优点是：
简单、长效、内膜刺激小。
老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。
4.雌―雄激素疗法：
适用于伴乳痛、性功能减退妇女。
雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。
含化。
且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。
(四)疗效1.雌―孕激素治疗，可显著地改善精神―躯体症状。
总有效率84～97%。
遏制潮红有效率：
单―雌激素96%，雌―孕激素95%，雌―雄激素 91%，单―孕激素≥56%。
头痛缓解率：
雌激素或雌―雄激素93%。
2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症：
使其骨折率从50～70%降至3%。
而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。
然停用雌素治疗后，骨折率复又升至 25%。
雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降，辅以孕激素后比值进一步下降，说明雌―孕激素疗法之重要性。
3.雌―孕激素周期治疗：
97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。
60～65岁接受治疗者，仍有60%出现撤血，但经量日趋减少。
也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。
(五)副反应：
胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。
但妇女耐受性良好。
为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，俟症状体征缓解后减量或停药。
(六)临测和随诊：
重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。
凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。
6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。
乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。
二、药物疗法包括：
α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静―抗焦虑剂和抗抑郁剂等。
可乐定(clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药，并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。
最初剂量0.075mg×3/d，可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d。
副反应为头晕、嗜睡和口干。
β-肾上腺素能阻断剂，如柳氨苄心定，可缓解心悸。
镇静药如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神―神经症状明显时应用。
钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。
心理精神治疗：
更年期妇女心身保健是全社会的任务。
应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。
组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率。
其他治疗：
经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。
更年期综合征中医治疗方法在中医治疗辨症分型上可分：
肾阴虚型：
其证候特点在妇科上可见经期迟来、量少、或不来，同时可见阴道干涩、房事疼痛不快、带下亦少，全身症状可见头昏耳鸣、失眠多梦、发热汗出、心烦不安、腰膝酸软或皮肤搔痒或虫爬不适、舌红苔少、脉细数。
治疗当以资肾养阴为主，常用方如(知柏地黄丸)、左归饮等随症加减。
如因肾阴不足，水火不济，心火妄动，证见心悸不安，失眠多梦健忘，则宜补心资肾，可用天王补心丹加减方来治疗。
肾阳虚型：
其症候在妇科特点上可见月经过多、崩漏或经血不来，在全身症候上可见腰膝酸软、面目肢体(尤其下肢)浮肿、怕冷、易腹泻、频尿或失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力。
本症治疗原则为温补肾脾，可用右归丸加减方治疗。
阴阳两虚型：
此类病人相当多见，其症状表现为上述两种典型症候的部份综合，如时而头身发热、时而畏寒、头晕耳鸣、腰酸乏力、舌苔薄、脉细。
当治以补肾扶阳、滋养冲任。
依临床上阴阳盛衰的轻重，或滋阴为主，加以温补肾阳，或温阳为主，佐以养阴，将前述两种典型症型的处方用药加以适当加减应用。
上述滋阴补阳中药治疗，经由研究乃可能经由神经贺尔蒙的调节及自律神经血管系统的影响而发挥疗效。
对于本症治疗效果良好，部份药物并可防治骨质疏松，然如前所述，影响本病发病因素复杂，在处方用药时，医者应仔细聆听病情，此应为正确辨症处方用药获得良效的重要根本。
常用的中成药有: 六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、等等，要在医生指导下服药。
本病属中医慢性调理病应坚持服药、未可速效。
亦可采用食疗配合调理性治疗.如(甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子)等，根据不同症型选用食疗处方，以促进肾的阴阳平衡。

护理

更年期综合征患者宜食(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 木耳木耳有黑木耳和白木耳之分，白木耳含有丰富的胶质、多种维生素、氨基酸及丰富的微量元素。
中医认为白木耳有润肺止咳、生津滋阴、益气和血、补脑强心及补肾的作用，对女性更年期肺肾阴虚、燥热口干、虚热口渴者，食之最宜。
黑木耳则有补气作用，更能凉血止血，故更年期月经紊乱尤其是月经过多，淋漓不止时，尤为适宜。
燕窝性平味甘，有滋阴润燥，益气养阴，添精补髓，养血止血的功效，是一味清补佳品。
如《本草求真》所说：
“燕窝，入肺生气，入阴滋水，入胃补中，其补不致燥，润不致滞”。
对体质虚弱，肺肾阴虚，或表虚多汗的更年期妇女，宜常食之。
百合亦为一种清补食品，有润肺、补虚、安神作用。
若女性在更年期出现心神失常、虚烦惊悸、神志恍惚、失眠不安者，最宜使用。
《日华子本草》就曾说它具有安心、安胆、养五脏的功效。
莲子性平味甘涩，有益肾气、养心气、补脾气的功用。
《本草纲目》中说“莲子交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损，利耳目”。
适宜女性更年期心神不安烦燥失眠，或夜寐多梦、体虚带下者食用。
枸杞子性平味甘，是中医最常用的滋补肝肾的中药，民间也习惯用枸杞子泡茶饮，以调补肝肾。
凡更年期女性皆宜食用，对肝肾阴亏、阴虚火旺、头晕目眩、腰酸腿软者，食之颇有裨益。
桑椹当5～6月份桑椹呈紫黑色时，更年期女性宜常食些新鲜的桑椹果。
正如《随息居饮食谱》中所说，它有“滋阴补肾、充血液、息虚风，清虚火”的作用。
女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦燥不安、心悸失眠、月经紊乱时，常吃些桑椹，可以收到补肝、益肾、滋阴、养液的功效。
虚液退而阴液生，则肝心无火，魂安而神自清宁。
甲鱼性平味甘，有滋阴作用。
清王孟英说它能“滋肝肾之阴，清虚劳之热”。
故对肝肾阴虚，或阴虚内热，出现手足心热，或烦热不安，或头昏腰酸、月经紊乱不止，或烘热汗出、舌苔光剥者，最宜食之。
鸭肉性凉味甘甜，是一种滋阴清补食品。
《别录》称它“补虚除热”。
《除息居饮食谱》说鸭肉能“滋五脏之阴，清虚劳之热”。
对于女性更年期阴虚火旺者食之最宜。
淡菜有补肝肾、益精血的作用。
《本草汇言》说：
“淡菜，补虚养肾药也”。
清王孟英亦云“补肾，益血添精”。
故肝肾阴虚、目眩耳鸣、心悸自汗、月经错乱、腰酸腿软的更年期女性，宜常食之。
牡蛎肉性平，味甘咸，能养血滋阴，对阴虚内热、烦热失眠、心神不安的更年期者，食之最宜。
《本草拾遗载》：
“煮食，主虚损，妇人血气，调中。
”《医林纂要》亦云：
“清肺补心，滋阴养血”。
崔禹锡在《食经》中还说，牡蛎肉“治夜不眠，志意不定”。
所以，女性更年期综合征或有神经官能症表现者，常食有益。
蚌肉性寒味甘咸，有滋阴清热的功用，更年期女性多为阴虚生内热，出现一系列的心烦失眠、头晕烘热、心悸易怒、口干自汗、月经紊乱等阴虚火旺之象，服食蚌肉，最为适宜。
如《本草雨新》说，蚌肉“治肝热、肾衰”。
《随息居饮食谱》云：
“蚌肉清热滋阴，养肝凉血。
”所以，肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者，常用蚌肉熬汤喝，有一定的食疗效果。
乌贼鱼性平味咸，在妇女更年期，宜常食之，这对月经紊乱、或前或后、或多或少、心烦多汗、阵阵烘热、口干失眠、手足心热等更年期综合征，可以起到滋阴、补虚、养血清热的功效。
阿胶更年期妇女阴血不足、冲任空虚，出现一系列的症候群。
阿胶能滋阴养血、补益冲任，故绝经前后宜常食之。
古人云：
“阴不足者，补之以味，阿胶之甘，以补阴血”。
《本草经疏》中亦说：
“阿胶，主女子下血，腰腹痛，四肢酸痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立等症，皆由于经血虚，肝肾不足，当补肝益气。
取其入肺、入肾、益阴滋水、补血清热之功也。
”若用阿胶烊化后，加入炒研的黑芝麻、核桃肉，俟冷后切块嚼食，更为适宜。
此外，更年期妇女出现肝肾阴虚、内热偏旺的综合征候群时，还宜服食芝麻、首乌、海参、鳗鲡、蛙肉、龟肉、猪肾、猪心、蜂王浆、西洋参、沙参、当归、藕、食用菌、各种河鱼新鲜蔬菜水果等。
若兼有肝热偏重者，还宜吃些菊花脑、芹菜、马兰头、黄瓜、丝瓜、绿豆、荷叶、蕃茄、菠菜、胡萝卜、菊花、决明子等。
更年期综合征食疗甘麦饮小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。
每日早晚各服1次。
适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。
莲子百合粥莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。
适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。
杞枣汤枸杞子、桑椹子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。
适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。
赤豆薏苡仁红枣粥赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。
1日3次。
适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。
枸杞肉丝冬笋 枸杞、冬笋各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。
炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。
每日1次。
适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。
生地黄精粥生地、制黄精、粳米各30克，先将2味水煎去渣取汁，用药汁煮粳米粥食之。
每日1次。
适应证同上。
附片鲤鱼汤 制附片15克，鲤鱼1尾(重约500克)。
先用清水煎煮附片2小时，将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼，食时入姜末、葱花、盐、味精等。
适用于更年期有头目眩晕，耳鸣腰酸或下肢水肿、喜温恶寒，或白带清冷，小腹冷痛及面色无华等症者。
枣仁粥 酸枣仁30克，粳米60克。
洗净酸枣仁，水煎取汁，与粳米共煮成粥，每日1剂，连服10日为1个疗程。
适用于更年期精神失常，喜怒无度，面色无华，食欲欠佳等症。
合欢花粥合欢花(干品)30克，或鲜品50克，粳米50克，红糖适量。
将合欢花、粳米、红糖同放锅内加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。
每晚睡前1小时空腹温热食用。
具有安神解郁、活血悦颜利、水消肿等功效。
适用于更年期易怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等症。
甘麦大枣粥大麦、粳米各50克，大枣10枚，甘草15克。
先煎甘草，去渣，后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。
每日2次，空腹食用。
具有益气安神，宁心美肤功效。
适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。
益智仁粥益智仁5克，糯米50克，精盐少许。
先将益智仁研为细末，糯米煮粥，调入益智仁末，加细盐少许，稍煮即可。
每日早晚餐温热食用。
适用于妇女更年期综合征，及老年人脾肾阳虚、腹中冷痛，面色晦暗、尿频、遗尿等。
凉拌海蜇原料：
海蜇100g、黑芝麻50g、食醋适量制法：
海蜇用清水反复漂洗干净，切成细丝，用冷水再洗，晾干水分后备用。
黑芝麻洗净晾干后，起锅，下芝麻，炒至微香即盛起，撒在海蜇丝上，加适量食醋，调匀即可。
功效：
滋肝潜阳，化痰软坚。
适应症：
更年期综合征属阴虚肝旺者。
银耳红枣羹原料：
银耳50g、红枣100g、白糖适量制法：
银耳用水泡发洗净，再与洗净的红枣一同入锅，加水适量，同煮成羹状，加白糖调味即成。
功效：
滋阴生津，提神益气。
适应症：
更年期综合征、阴虚火旺等症。
冬菇海参汤原料：
冬菇30g、海参40g、猪瘦肉80g，盐、味精、花椒粉各适量制法：
海参、冬菇用温水泡发、洗净。
猪瘦肉切成条，炒锅中加油少许，将猪瘦肉略炒后，加入盐、花椒粉、冬菇、海参，一齐炖至肉熟为度，加入味精调味即可。
功效：
健脾滋肾，补益气血。
小麦山药粥原料：
干山药30g、小麦、糯米各50g。
制法：
三种原料加适量白糖同煮为粥即可。
功效：
补脾胃、安心神、补肾固精。
适应症：
更年期综合征、脾肾不足、精神不振、失眠多梦、食少便溏、腰酸痛等。
青笋炒肉丝原料：
青笋200g、枸杞50g、猪瘦肉150g制法：
瘦肉洗净、切丝，青笋洗净、切丝，然后一起入烧热的油锅中翻炒，加入少量料酒、白糖、食盐、酱油、味精等调味，最后投入枸杞稍炒至熟，滴入麻油少许即可。
功效：
滋阴补肾。
更年期综合征饮食禁忌1、忌食辛辣之物，食后会使本已兴奋的神经系统进一步亢进，同时又会伤津耗液，加重烦躁激动，出现潮热汗出等症状。
2、忌食煎炒之物，该病症以阴虚内热型居多，食后会损伤阴液，加重内热之症，使口干咽燥，手足心热等症更严重。
3、忌食热性之物，主要针对阴虚内热型患者而言，食后会加重内热，出现烘热、失眠、口渴等一系列内热症状。

并发症

一、生殖系统1、性征退化和性器萎缩：
外阴干枯，阴毛脱落，白色病损，外阴瘙痒 ，继发感染，性功能减退，膀胱，直肠膨出 ，子宫脱垂 等，部分妇女出现多毛，脂溢，痤疮 等男性化症象。
2、乳房萎缩，下垂，乳头乳晕色素减退：
乳房坚挺性减弱，组织软塌。
3、皮肤粘膜：
干枯，多皱，毛发脱落，色素沉着和老年斑 ，易发皮肤病 ，口干，咽峡炎和声音嘶哑。
4、心血管系统：
包括高血压 ，动脉硬化 和冠心病 ，栓塞性疾病发生率随绝经 后年龄增长而增高，≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。
二、精神，神经系统更年期妇女易患精神抑郁症 ，健忘，强迫观念，偏执，情感倒错，情绪不稳，迫害妄想，焦虑，多疑，感觉异常，自觉无能和厌世感，部分呈躁狂，思维错乱和精神分裂症 。
三、肿瘤易发倾向与免疫监视功能减退和衰老有关，据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万，≥50岁为433.82～450.45/10万，≥60岁为770.84～782.14/10万，≥70岁为1120.71～1129.90/10万，≥80岁为1495.09～1657.08/10万（纽约州1960），宫颈癌，宫体癌，卵巢癌发病高峰均处40～60岁，宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间（野田1983），泌尿系肿瘤性比：
≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1，其中肾癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女。
四、泌尿系统尿频，尿急，张力性或尿急性尿失禁 （urgemt incontineuce），尿道粘膜脱垂，尿道肉阜 ，肾下垂 ，肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。
五、骨骼肌肉系统骨关节（腕、肘，肩，髋和腰），韧带，肌肉萎缩，酸痛，功能障碍，骨质疏松 症和易发骨折 ，详见骨质疏松症节。
六、内分泌代谢变化（一）高脂血症表现为胆固醇，LDL，TG，VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。
（二）糖尿病倾向：
β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。
（三）水肿可为甲低引起粘液性水肿，血管神经性水肿 ，或低蛋白血症，营养不良 性水肿。
（四）免疫功能减退易并发感染和肿瘤。