脑膜炎

脑膜炎

脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗，如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒性脑膜炎虽比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。脑膜炎可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎多继发于颅骨感染。自从抗生素广泛应用以来，硬脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎则颇为常见，包括蛛网膜和软脑膜炎症。因此，目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎而言。脑膜炎绝大部分由病原体引起，由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的类型；少数由刺激性化学药品（如普鲁卡因、氨甲蝶呤）引起。脑膜炎有3种基本类型：化脓性脑膜炎，淋巴细胞性脑膜炎（多由病毒引起），慢性脑膜炎（可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌及真菌引起）。

症状

1.结核性脑膜炎
早期表现为患儿精神状态改变，如烦躁好哭；精神呆滞；不喜欢游戏；还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现。
年长儿可自诉头痛。如果病情严重，头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现嗜睡，还可出现抽搐，病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分患儿死亡。
2.化脓性脑膜炎
是小儿及老年人常见的，由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直接进入脑膜所致。
儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽搐，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽搐及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。
由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

病因

细菌性脑膜炎（25%）：
细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成，分3种类型，即流感嗜血杆菌B型，脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎 链球菌(肺炎双球菌)，美国大约80%是细菌性脑膜炎，通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播，一些研究指出人们最易在患感冒 时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
结核性脑膜炎（25%）：
结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%，结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔，近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势，早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
病毒性脑膜炎（35%）：
病毒性脑膜炎 可由几种病毒引起，包括几种与腹泻 有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。
隐球菌性脑膜炎（15%）：
隐球菌性脑膜炎还可由真菌引起，最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到，健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病 的人类免疫缺陷性病毒。

预防

(一)早期发现病人，就地隔离治疗。
(二)流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
(三)药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日;小儿每日为100mg/kg，在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛②精神萎靡③急性咽炎④皮肤，口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行，国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防，利福平每日600mg，连服5日，1~12岁儿童每日剂量为10mg/kg。
(四)菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗，经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍，国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。

检查

1.实验室检查
（1）血象
急性期周围血象白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。
（2）脑脊液
压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。
（3）细菌抗原测定
常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。
（4）其他选择性的检查
包括：血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能。
2.其他辅助检查
（1）X线摄片检查
化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，鼻窦炎、乳突炎，但以上病变的CT检查更清楚。
（2）CT、MRI检查
病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

治疗

脑膜炎西医治疗方法
采用透过血脑屏障较好的抗生不经如青霉素600万～800万U、磺胺嘧啶钠4～6g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查，要清除胆脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注药，因给药浓度很低，用之常有药物反应。一般青霉素一次量不应超过10000U。脑膜炎期内常并发脑脓肿，发生率达2%～7%。因此脑膜炎症状消失之后反又出现占位体征，故脑膜炎是否真正治愈，必须严格检查。 可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能，出院后还应密切随访。抗生素问世前耳源性脑膜死亡率很高。自磺胺药物及抗生素问世之后，死亡率已由90%下降到5%以下。现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。

护理

脑膜炎患者饮食宜忌
1.红豆、芸豆：低脂，高纤维，高维生素，营养丰富。
2.加蘑菇丁、胡萝卜丁、葡萄干制成的小米粥：每天早上喝一碗。可提高免疫力。
3.苹果、猕猴桃、香蕉、酸奶：每天午饭前一小时食用以增加维生素C的摄入。
4.花生米：每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供优质维生素E，还可补血。
5.糖：避免吃精制糖，含大量淀粉，能量堆积，使大脑氧化快。
6.罐装沙丁鱼、咸鱼等加工食品：含防腐剂，高盐，增加体液渗透压，增加脑负担。
脑膜炎食疗方：(仅供参考，详细请询问医生)
一、莲花粳米粥 [用料]莲花10克，粳米100克，蜂蜜适量。 [制作]莲花阴干，研末备用。先将粳米煮作粥，将熟时放入花末，蜂蜜调匀，空腹食用。 [功效]有助于脑膜炎病人康复。
二、银耳红枣粥 [用料]银耳30克，红枣10枚。[制作]炖服，每日1次。[功效]有助于疾病治愈。
三、核桃红枣汤 [用料]核桃仁100克，红枣12枚，冰糖适量。[制作]把两者加冰糖炖服，每日1剂，直至痊愈。 [功效]补脑益智，有助于疾病的恢复。

并发症

1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水 ，常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，粘连性蛛网膜炎 好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。
2.除因呕吐，不时进等原因可引起水，电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症 ，出现错睡，惊厥，昏迷 ，浮肿，全身软弱无力，四肢肌张力低下，尿少等症状，其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪 ，亦可发生脑脓肿 ，颅内动脉炎及继发性癫痫 发干什么，暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生。