咽部狭窄及闭锁

咽部狭窄及闭锁

一般认为，颊咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狭窄，若颊咽膜未破裂则造成先天性鼻咽部闭锁。诊断：以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。

症状

鼻咽狭窄或闭锁者：鼻呼吸不畅或完全受阻，说话时有闭塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅觉失灵，睡眠时打鼾，咽鼓管如被堵塞时，则有听力障碍或并发中耳炎。喉咽病变者：根据狭窄的部位和程度，可能诉述咽下困难，呼吸不畅和进食呛咳。患者往往由于长期营养不良，显得消瘦无力。

病因

1、外伤
(1)咽部受腐蚀剂灼伤后，粘膜广泛坏死和溃疡形成，当前，后创面相接触时，即成瘢痕性狭窄，甚至闭锁。
(2)喉外伤时，喉体内移与咽后壁粘连在一起，形成喉咽狭窄。
(3)手术不当，施行腺样体切除术时，损伤粘膜过多，也可发生瘢痕性狭窄。
2、特殊性感染
常因梅毒、麻风、硬结等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常并发本病。
3、先天性鼻咽闭锁
常和后鼻孔闭锁同时存在。

预防

平时在生活中要保护好咽部，防止咽部的损伤。对于新生儿，无有效的预防措施，要强调注意产前检查。

检查

1.以棉花毛放鼻孔前无气流吹动。
2.用血管收缩剂收敛鼻腔粘膜后，用细导尿管或细探子自鼻腔插入咽部不能通过。
3.用美蓝滴入鼻腔不能进入咽部。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。
4.影像学检查：CT、鼻腔与鼻咽部X线照影片。

治疗

对特殊性感染引起者，须先治疗其病因，待病情稳定后再施行整复手术。鼻咽闭锁，一般采用经腭途径切除瘢痕组织及增生骨质，打通鼻咽腔，术后留置扩张器(硅橡胶、金属或树脂等制成)，持续扩线3—6个月。对于轻度膜性闭锁病例，也可用粘膜瓣翻转的方法，进行整复。喉咽狭窄，应施行咽侧切开术进入喉咽，切除瘢痕组织后，移植颈部带蒂皮瓣覆盖伤面，重建咽腔。有些外伤性狭窄，经过松解粘连，整复喉体位置，往往就可以恢复功能。

护理

1).绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。
2).保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。

并发症

可出现呼吸困难、发绀等症状。重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。