桡神经麻痹

桡神经麻痹

桡神经由C5~8组成，其受损后引起伸肘、伸腕、伸指障碍以及手背拇指和第一，二掌骨间隙区感觉障碍。
桡神经麻痹的典型表现为垂腕，因桡神经是臂丛诸神经中最易受损。
其上段紧贴于股骨中段背侧的桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，股骨干骨折时极易受损，或骨折后骨痂形成时受压而损伤，或睡眠时以手臂代枕，上肢悬垂于硬物上，上肢放置止血带不当等均可导致桡神经损伤。

症状

1.运动障碍：
其典型症状为腕下垂。
①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘，腕，掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节，②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好，③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌，旋后肌，伸腕肌功能保存，④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕，⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。
2.感觉障碍症状：
仅手背拇指和第一，二掌骨间隙区感觉障碍。

病因

外力因素（35%）桡神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪，桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，肱骨干骨折时极易损伤，或骨折后骨痂形成压迫受损;睡眠时以手臂代枕，手术时上臂长时间外展，上肢放置止血带不当等均可导致损伤。
中毒（20%）铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。
铅和酒精可以导致神经慢性或急性中毒，损伤神经，引起神经麻痹。
有学者称临床病例研究发现，安眠药、一些神经性用药也会引起神经麻痹。

预防

桡神经麻痹患者平时饮食要注意以下几点：
1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食，给予B族维生素，避免过多活动。
2、急性期应使患者适当休息，避免过多活动。
同时避免局部受压。
3、给予肾上腺皮质激素治疗，必要时应用镇痛剂。
4、桡神经再生能力好，治疗可恢复，预后良。

检查

神经损伤通过肌电图及据神经肌电图表现明确损伤性质：
①完全损伤：
有自发电活动，无MUP，CMA，PSNA，PMNCV均消失。
②严重损伤：
有自发电活动，无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失。
③不全损伤：
可有自发电活动或插入电位延长，MUP减少，CMAP下降S，NAP下降，MNCV正常或减慢。
有条件的医院可作为神经损伤的常规检查，在神经损伤后恢复过程中，可行肌电图跟踪监测，观察神经再生情况提供手术指征。

治疗

1.一般治疗(1)急性期应使患者适当休息，避免过多活动。
(2)给予富于营养及富含多种维生素的饮食。
2.药物治疗(1)给予B族维生素、654-2等药物治疗。
(2)给予肾上腺皮质激素治疗。
(3)必要时应用镇痛剂。
(4)中医治疗：
a、体针取穴：
太阳，攒竹，风池，大椎，陶道，曲池，手三里，外关，阳溪，合谷，大陵，劳宫等。
b、随证选穴：
病久致肝肾不足者加肝俞，肾俞，气血两虚者加关元(灸)，脾俞，气海，掌指关节不能伸直者加八邪。
方法：
首先针太阳，攒竹，后针风池，曲池，合谷等。

护理

1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食，给予B族维生素，避免过多活动。
2、急性期应使患者适当休息，避免过多活动。
3、给予肾上腺皮质激素治疗，必要时应用镇痛剂。

并发症

桡神经损害时，可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退，常因邻近感觉神经支配的重迭，而感觉缺损区仅限于拇指和第一，二掌骨背面的极小部分。