低血糖症

低血糖症

低血糖症指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症，一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖。

症状

一．病史，症状及体征：
取决于低血糖的速度，个体差异，年龄，性别（女性耐受力较强）及原发疾病。
1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群，如激动不安，饥饿，软弱，出汗，心动过速，收缩压升高，舒张压降低，震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。
2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状，形式多种多样，但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状，多数病人表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛，头晕，焦虑，激怒，嗜睡，注意力涣散，定向障碍，震颤，癫痫大发作或小发作，人格改变（哭，吵，闹，骂），奇异行为，共济失调等，最后木僵昏迷，长期严重低血糖可致永久性脑损害。
二．辅助检查：
1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)，注射葡萄糖后症状缓解，不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如＞3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖，如<2.22mmol/L(40mg/dl)肯定诊断；2.22－3.9mmol/L(40－70mg/dl)为可疑低血糖，连接饥饿至72小时加运动直到低血糖发作。

病因

葡萄糖利用过度(30%):（1）高胰岛素血症：
胰岛素瘤；肥胖型糖尿病人的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素，磺脲类降糖药，水杨酸盐，心得安，双异丙苄胺，单胺氧化酶抑制剂）,胰岛素自身免疫性低血糖。
（2）肿瘤：
如巨大间质瘤，原发性肝癌，胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。
葡萄糖生成不足(30%)：
（1）内分泌疾病：
垂体前叶功能减退症；肾上腺皮质功能减退症；甲减等。
（2）肝糖原累积病。
（3）严重肝病及肝淤血。
（4）晚期肾病。
（5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。
（6）其他：
长期酗酒（抑制糖原异生）；脓毒血症；饥饿；恶液质；剧烈运动等。
餐后（反应性）低血糖(30%)：
1.功能性低血糖（情绪不稳定和神经质，中年女性多见）。
2.滋养性胰岛素功能亢进：
如胃切除手术的一倾倒综合症；幽门成形术及胃空肠吻合术后。
3.儿童特发性自发性低血糖。
4.轻型早期糖尿病（胰岛素峰值延迟）。

预防

一、一日三餐必需有规律，尽可能少吃或不吃零食，人是铁，饭是钢，大米饭才是我们的必需食物，适当多进温食，节制冷食冷饮，同时每天也要有足够的饮水量，多吃蔬菜水果。
二、保证足够的睡眠时间（7~8小时为宜），避免精神过度紧张，培养乐观的生活情绪。
三、饮食注意卫生，不吃霉变，变质的食物，以免引发肠炎，痢疾等疾病，四、早晚出行需保暧，俗话说：
“一场秋雨一场寒，十场秋雨棉上身”，衣服也不可一次增加过多，对大多数身体状况较好的人，适当冻一冻，有利于机体提高适应多变气候的能力。
五、户外运动多坚持，重视耐寒锻炼，增强体质。
六、室内通风换气莫忘记。

检查

1.检验测空腹及发作时血糖，血胰岛素，C肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要时做饥饿试验(禁食12～72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/(kg?h)，比较注射前后血清C肽水平)。
2.腹腔B超检查3.X线检查怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

治疗

一．急症处理：
轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml，继以5－10％葡萄糖滴注。
对补充葡萄糖无明显反应者可能为：
①长期低血糖；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖。
须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100－200mg与葡萄糖混合滴注。
还可用胰高糖素肌肉注射或静推。
二．病因治疗：
功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。
肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

护理

低血糖症患者饮食1、饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。
当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。
吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
3、严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。
4、避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水饮用)。
5、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。
6、戒烟禁酒。
酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

并发症

一、脑部并发症低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。
继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。
低血糖纠正后上述变化可很恢复，不留有永久性损害。
若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。
二、心脏并发症低血糖发作时，因交感一嗜铬系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。
但极少数患者反而合并窦性心动过缓。
其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。