支气管炎

支气管炎

支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。

症状

急性支气管炎症状：
急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。
常伴胸骨后闷胀或疼痛。
发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。
而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。
咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。
还可伴有喘息，病程迁延。
慢性支气管炎症状：
1.咳嗽：
长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节，咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
2.咳痰：
一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。
在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。
偶因剧咳而痰中带血。
3.气喘：
当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。
病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。
这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
4.反复感染：
寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。
此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。
肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。
反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
毛细支气管炎症状：
毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。
病情以咳喘发生后的2～3天为最重。
咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200，同时有明显的鼻翼扇动。
严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。

病因

感染（15%）：
病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。
大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
气候因素（15%）：
当气温骤降时，细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘等支气管炎症状。
另外，呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等也易致病。
　理化因素（15%）：
烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病。
吸烟（25%）：
吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染。
过敏因素（15%）：
过敏性体质的人群有一定的几率出现支气管炎。

预防

1.积极控制感染：
在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。
常用药物有：
复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。
治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。
在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。
2.戒烟：
慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。
3.促使排痰：
急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。
对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。
帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
4.保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。
室内空气补充负离子。
小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。
5.加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。
当然只靠加强锻炼是不够的，要配合使用一些国内常用的医疗器械，哮喘治疗、带以调节和改善脏腑器官的机能，哮喘治疗带是准字号的医疗器械，以中医经络针灸理论为基础，采用高科技材料钕铁硼磁体，作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能，达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。
防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。
6.在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。
注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。
如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

检查

1.白细胞分类计数：
缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。
急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。
合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。
2.痰液检查：
急性发作期痰液外观多呈脓性。
涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。
痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
3.肺功能检查：
一秒用力呼气量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多无明显变化。
当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)。
当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低。
闭合容积可增大。
4.X线检查：
早期可无明显改变。
反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。
此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

治疗

传统治疗传统治疗是以提高自身的身体素质和脏腑器官的机能为主，以增强本身的抗病能力和恢复自身的器官功能，从而使患者有效的防止复发，和远离疾病，支气管炎是一种常见病多发病，以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，所以治疗措施上主要有两大方面：
1、注射疫苗：
采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。
有效时应坚持使用1～2年。
核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml;或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg)，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。
必思添(Biostim)(克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白)首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。
可预防慢性反复呼吸道感染。
2、加强体育锻炼，提高自身的素质和抗病能力：
加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。
当然只靠加强锻炼是不够的，要配合使用一些国内常用的医疗器械，积极的佩戴哮喘治疗带以调节和改善脏腑器官的机能，以中医经络针灸理论为基础，作用于人体任督二脉、手太阴肺经、手少阴心经、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位从给根本上调节脏腑器官的机能，达到通调气机、活血化痰、宣肺平喘、消炎镇痛的目的。
慢性迁延期治疗【症状】慢性迁延期主要症状是慢性炎症持续，咳嗽不止，气喘。
由于外因刺激未除，机体病理损害已形成，功能受损或紊乱，抗病能力差，病理过程仍在持续进行，炎症转为慢性，咳痰喘诸症持续存在，病情波动不稳定。
【治疗】在慢性迁延期，应按标本兼治的原则，去除外界致病因素的刺激，积极采用祛痰，止咳、平喘等药对症治疗，并适当应用抗菌消炎药以控制炎症，同时配合固本治疗，采用中医疗法和呼吸操锻炼，以求恢复功能，提高机体抗病能力，逐步修复病理损害。
急性发作期治疗(1)控制感染：
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。
轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。
常用的有青霉素G，红霉素，氨基甙类，喹诺酮类，头孢菌素类抗生素等。
能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
(2)祛痰、镇咳：
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。
迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。
常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。
中成药止咳也有一定效果，对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。
应避免应用强的镇咳剂如可待因等，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症，导致病情恶化。
(3)解痉、平喘：
常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入剂。
若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20～40mg/日。
(4)气雾疗法：
气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。
如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。
负离子治疗临床研究发现：
负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。
负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞的再生，恢复粘膜的分泌功能。
对支气管炎、哮喘、儿童百日咳等疾病有良好效果。
医学证明，空气负离子对于支气管炎的治疗具有明显的效果，空气负离子主要通过呼吸道吸入而产生作用，同时对呼吸系统生理功能有明显影响，在电离空气过程中，氧原子易得到电子而产生大量的氧负离子。
气管粘膜上皮的纤毛运动在负离子的作用下加强，而在正离子的作用下减弱；负离子可影响上皮绒毛内呼吸酶的活性、加强对游离的5-羟色胺的氧化，二氧化碳正负离子可提高游离的5-羟色胺的含量、破坏粘膜的功能。
吸入负离子可改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，呼吸系数增加(吸收O2增加20%，排CO2增加14.5%)。
负离子可使气管粘膜上皮纤毛运动加强，腺体分泌增加，并可缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。
在医学上，只有小粒径空气负离子才易穿透人体血脑屏障发挥医疗保健作用，有效治疗支气管炎。
中医拔罐疗法取穴：
第1-10胸椎脊柱两旁的膀胱经内侧循行线、大椎、身柱、中府、胸部和背部罗音明显处。
治法：
先在膀胱经走罐至局部紫红，然后在其他穴位上选择采用单纯罐法、各种针罐法(挑罐法宜用于慢性)、涂姜、蒜汁或云香精等药罐法，敷贴姜、蒜或伤湿止痛膏等罐法。
如果咳痰清稀，体质虚寒或实寒者，宜采用灸罐法。
均为留罐10-15分钟。
急性者每天施术1次，慢性者隔1-2天施术1次。
若有发热、咽痛者，在大椎。
身柱等穴位上宜采用刺罐法，或施行耳尖穴点刺放血数滴；咽痒咳嗽甚者，加用艾条温和灸天突穴约10-15分钟；痰多者，加丰隆穴(交替)，施行单纯罐法或各种结合罐法；出虚汗者，在复溜、三阴交、涌泉、合谷等穴位上，选1对穴位施行艾条罐法或单纯艾条温和灸15分钟；体质虚弱，食欲不振，病情较缓慢者，取足三里穴(交替)，施行出、留针罐法或各种灸罐法。

护理

饮食调摄：
饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。
应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使支气管炎进一步恶化。
茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。

并发症

(1)阻塞性肺气肿：
是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。
加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。
(2)支气管肺炎：
慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。
白细胞总数及中性粒细胞增多。
X线检查，两下肺叶有斑点状或小片状阴影。
(3)支气管扩张：
慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。
扩张部分多呈柱状变化。
百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状，且较慢性支气管炎所致扩张为严重。