骨质增生

骨质增生

骨质增生症多发于中年以上。
一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。

症状

颈椎骨质增生以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环，表现多种多样。
主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。
如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。
临床表现：
颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。
不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。
颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。
1、神经根型症状：
颈、肩、臀、腕部出现疼痛和放射痛。
且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
严重的可出现颈部活动受到限制，尤其是后伸和旋转时最为明显。
颈部疼痛是神经根型的主要症状。
2、脊髓型症状：
四肢麻木、酸胀、烧灼。
行走时感觉像踩棉花，身体重心不稳定，极易摔倒。
3、椎动脉型症状：
眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒。
4、食管型症状：
出现咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。
5、交感神经型症状：
眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，视力模糊、半边颜面部干燥，出汗少等。
腰椎骨质增生临床表现：
好发部位，以腰三、腰四最为常见。
临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。
如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。
如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
膝盖骨质增生临床表现：
初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时，膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。
蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。
足跟骨质增生临床表现：
其症状是足根压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺的感觉，活动开后症状减轻，跟骨部位长骨刺，多见于中老年人。

病因

病理学（15%）：
不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿，边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理。
组织学（10%）：
早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积，同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。
生物力学和生化改变（35%）：
关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。
软骨水分增加，过度肿胀，软骨下骨硬化。
蛋白聚糖的含量(浓度)下降，其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。
营养学：
骨质增生的根本原因是缺钙。
是应力反应的结果。
骨质增生症属中医的“痹证”范畴，亦称“骨痹”。
中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。
颈椎骨质增生年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。
腰椎骨质增生(一)从时间上分：
第一阶段为隐蔽阶段，实际已经出现了增生部位，增生的厚度或长度仅在1～2毫米左右。
此时对人的活动尚不构成影响，且无自我感觉，或稍有感觉也不体现为明显的症状。
所以，在隐蔽期一般不能引起人们的注意。
这一阶段大约持续1～2年的时间。
第二阶段为明显阶段，骨质增生的长度超过5毫米以上，对人体活动有明显的影响。
左边椎间盘增生时，人体向左倾斜和弯曲，左边的肢体即引发酸、痛、麻感。
反之亦如此。
有的人处于正常体位时也会产生一些症状，这说明某处神经长期受压迫。
此阶段如果没有得到根本的治疗，则可能长期痛苦，以至影响正常的生活活动。
这一阶段可延续多年，以至一直进入第三阶段。
第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。
一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上，多年得不到很好的治疗，导致瘫痪或行走困难。
这种情况在临床上比较少见。
(二)从形态上分：
1.膨出状：
临床上最普遍，即在骨质外层增厚，使表面层膨出。
称之为椎间盘膨出，也叫突出或肥大。
2.角状增生：
在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出，且向上挑，边沿有尖状突出，最易产生严重的症状。
一般发生在颈、腰椎间盘上。
3.柱状增生：
发生在活动角度较大的小关节部位，如指关节、膝关节等处。
局部症状比较明显但影响不大，痛苦也较少。
但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体，影响十分严重。
4.粒状赘生体：
发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处，在关节缝外赘生一粒球状骨体，粒径可达4～6毫米左右。
影响其手指正常工作，甚至无力。
在膝关节处也可以出现此现象。
膝盖骨质增生1外伤因素由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变，使膝关节面有效负重面积减少，关节面受力不均匀，冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤，并造成骨小梁微小骨折(亚骨折)，出现骨质塌陷，随后则出现软骨下骨硬化现象。
同时，由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变，失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用，故使软骨易受磨损。
而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象，机体为增加关节负重面积，降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。
2.自身免疫反应膝关节软骨受到机械性等因素破坏后，关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露，引起自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。
膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎，滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加，滑膜中充血明显和单核细胞浸润，这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。
足跟骨质增生足跟骨质增生是—种正常的生理退化现象，是人体的—种保护性生理反应，每个人都难以避免，区别仅仅是有的人出现得早些，有的出现得较晚些，—般40岁以后，骨质增生逐渐明显，增生的程度也轻重不一，凡是活动多、负最大的关节都较早地出现骨质增生，腰椎及下脏关节承重大，故往往是骨质增生最多发的部位。
而足跟部骨质增生则尤为多发。

预防

1.避免长期剧烈运动，长期过度的运动是诱发骨质增生的原因之一，长期剧烈的运动可使骨骼及周围软组织受力不均，负荷过重，从而导致骨质增生。
2.适当进行体育锻炼，避免长期剧烈的运动，并不是不需要运动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的上佳方法，因为关节软骨的营养来自关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使骨骼的新陈代谢，适当的运动，特别是关节的必要运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液间软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。
因此骨质增生康复的方法在于运动，意义在于消除或减轻增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。

检查

骨关节炎病人若做血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症严重者，血沉和C反应蛋白可轻度升高。
滑液检查：
受累关节如伴发攒膜炎可出现滑液量增多，典型者清晰，黏稠，细胞数不高(<20X109/升)，多为单核细胞，攒液中可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。
关节镜检查：
能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查毕竟属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规检查。
X线平片不仅仍为本病的常规检查方法，有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准，拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片，在早期阶段，X线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成，关节面下囊肿和关节腔游离液体等，骨性关节炎的x线特点为：
①关节间隙狭窄，如在膝关节，可小于3毫米;②关节面硬化变形;③关节边缘骨赘;④关节鼠;⑤软骨下囊性变，其边缘分界清楚;⑥骨变形或关节半脱位。
X线片可分为五级，0级：
无改变;1级：
轻微骨赘;2级：
明显骨赘，关节间隙正常;3级：
骨赘外关节间隙中度狭窄;4级：
骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。
随着影像学新技术如微焦摄影;CT，磁共振和三维重建等的应用，除对骨关节炎的诊断有帮助外，对详细了解骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。

治疗

骨质增生西医治疗方法基本方法：
目前国内治疗骨质增生症的方法有很多，治疗都存着者局限。
一、直流电药物离子导入法。
直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。
二、紫外线疗法：
其治疗作用主要表现在以下几个方面：
(1)杀菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促进伤口愈合作用;(5)脱敏作用;(6)促进维生素D3的形成;(7)调解机体免疫功能等。
三、西药治疗。
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。
但实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。
四、手术治疗：
手术治疗不是骨质增生的首选疗法。
当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。
骨质增生中医治疗方法

护理

饮食宜忌1、多进食高钙食品。
2、要增加多种维生素的摄入，如维生素A、B1、B6、B12、C和D等。
3、应多食蔬菜、水果和含粗纤维的食物，常食坚果，注意营养的补充。
4、蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促使钙从体内排出。
5、勿吃任何柳橙类水果，尤其是橘子、橙子。
也避免糖、酒、咖啡。
这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。
6、忌食辛辣刺激的食物，禁烟酒。

并发症

根据骨质增生的部位的不同，可出现不同的并发症，如关节内游离体及创伤性滑膜炎。