卵巢癌

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%。
但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。
卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

症状

(一)症状：
1、年龄多发生于围绝经期的妇女，35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。
2、疼痛恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血，坏死，迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛，在检查时发现其局部有压痛。
3、月经不调见不规则子宫出血，绝经后出血。
4、消瘦晚期呈进行性消瘦。
(二)体征：
1.双侧下腹肿块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
2.肿块固定为卵巢恶性肿瘤的特点之一。
3.腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)，腹水多呈血性。
4.恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

病因

癌细胞（30%）：
癌细胞在形成的过程中，增殖的癌细胞需要消耗人体大量的营养物质，破坏了人体的免疫力、抵抗力。
病变发生的脏腑部位（40%）：
由于病变发生的脏腑部位器官不同，病变发生在哪个脏腑或器官，就破坏哪个脏腑器官的本身功能。
于是就出现了疼痛，下咽困难、呕吐、不思饮食、胀满、咳嗽、出血、积水、腹水、发烧、大小便失常、出汗、下坠感、骨坏死等症状，出现脏腑功能退化、紊乱失调的现象。
癌症既破坏了人体本身的脏腑功能，又破坏了人体的免疫功能，导致脏腑功能衰竭，从而致人死亡。

预防

重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查，为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：
(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。
(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤，生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。
(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。
(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。
(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

检查

（一）B超：
可明确肿瘤的大小，形态，囊实性，部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。
（二）X线检查卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象，肠道造影可了解肿瘤的位置，大小及肠道的关系。
（三）CT及核磁共振检查必要时可选择应用。

治疗

卵巢癌西医治疗方法：
1.手术治疗手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。
手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。
彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。
williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。
因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是―个治疗成功的关键。
2.化学治疗由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。
一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。
治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：
①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。
②联合化疗较单一化疗疗效为佳：
近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。
③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。
④按组织类型制定不同化疗方案。
近年来卵巢癌常用化疗方案如下：
1.上皮性癌及性索问质肿瘤多用：
(1)PAC方案：
CTX400mg静脉注入第一天；ADM40mg静脉注入第二天；DDP80mg腹腔注入第三天。
(2)CFP方案：
CTX400mg静脉注入第一天；5FUl50mg腹腔注入第二天；DDP80mg腹腔注入第三天。
(3)CP方案：
CXR200mg静脉注入连用5天；DDP40mg静脉点滴连用5天。
(4)CHFP方案：
5FUl000mg静脉点滴第1天或第8天；DDP40mg静脉点滴第1天、第8天；CTXl00mg口服一日2次，第2～7天及9～16天。
2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用: (1)VAC方案：
VCR2mg静脉注入第1天；ACD300ug静脉点滴第2～6天；CTX300mg静脉注入第2～6天。
(2)FAC方案：
5Fulooomg静脉点滴连用5天；ACD300ug静脉点滴连用5天；CTX300mg静脉注入连用5天。
(3)PVB方案：
VLB20mg(或VCR2mg)静脉注入第1天；BLM30mg肌肉或腹腔注入第2天；DDP20～30mg静脉点滴或腹腔注入第1～5天。
以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。
用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。
放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。
由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。
肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。
放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。
内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。
缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。
一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。

护理

卵巢癌患者饮食宜忌：
宜：
1.饮食不偏嗜，多食用富含纤维素，微量元素及纤维素类食品，如香菇，黄豆，新鲜的蔬菜，冬菇及甲鱼，海带，紫菜，牡蛎等等。
2.卵巢癌晚期不能进食，可补液或给与静脉高营养输注。
3.除牛奶、鸡蛋外，要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素、忌食猪肉。
4.术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼。
5.花椰菜(花菜)、甘蓝菜、白花椰菜、圆白菜、小白菜等;或是含丰富维生素E的天然食物，如大豆、圆白菜等。
长期大量食用这些蔬菜的卵巢癌患者存活时间较久，但吃维生素药丸却无此效果。
同时这项研究指出，患该病后吃最多乳制品的患者比吃最少乳制品者，在早期死亡的几率上高了三成。
6.宜多吃具有抗卵巢肿瘤作用的食物：
鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。
7.出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
8.感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
9.腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
忌：
1.卵巢癌病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。
2.不食用烟熏，霉变，含有亚硝酸盐食物，少吃油炸，辛辣，腌制的食物，不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。
3.忌烟、酒。
4.忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
5.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

并发症

1、蒂扭转较常见，为妇科急腹症之一，多见于瘤蒂长，中等大小，活动度大，重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时，妊娠早期或产后，蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死，感染，急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心，呕吐，甚至休克，检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大，一经确诊后，应立即手术切除肿瘤，术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
2、肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压，分娩，妇科检查及穿刺致外伤性破裂，破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛，恶心，呕吐，甚至休克，检查时有腹壁紧张，压痛，反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失，确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。
3、感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等，主要症状有发热，腹痛，白细胞升高及不同程度腹膜炎，应积极控制感染，择期手术探查。
4、恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水，疑有恶性变者，应及时处理。