盆腔炎

盆腔炎

女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。
由于输卵管，卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。

症状

1、急性盆腔炎的症状特点是起病急，病情重，可出现下腹疼痛，发烧，寒战，头痛，食欲不振，检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，盆腔检查：
阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛，反跳痛，或一侧附件增厚。
2、(1.)慢性盆腔炎主要表现为下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，有时还可能伴有肛门坠胀不适，常在劳累，性交后及月经前后加剧。
(2.)由于盆腔瘀血，患者可有白带增多，月经增多，痛经等症状。
卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
(3.)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状。
(4.)妇科检查时，如果是附件炎，可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有轻度压痛，如已形成输卵管积水或输卵管囊肿，则可触及囊性包块;若是盆腔结缔组织炎，则子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。

病因

引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染，宫腔内手术操作术后感染，经期卫生不良，邻近器官的炎症直接蔓延，急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎，急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎，败血症及脓毒血症等。
体质差异（20%）：
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。
病原体感染（35%）：
主要引起盆腔炎的病原体葡萄球菌，大肠杆菌，厌氧菌，性传播的病原体(如淋菌，沙眼衣原体，支原体，疱疹病毒)。

预防

(1)妇科检查，分娩，流产，人工流产时，要注意清洁卫生，用具和器械要严格消毒，防止感染。
(2)要注意性生活的卫生，夫妻双方均应清洗外阴，防止将病菌，霉菌，滴虫等病原体带入阴道，进而引起盆腔炎，经期和产后60天内，严禁性生活。
(3)平时要经常清洗外阴，勤换内裤，经常保持外阴部的卫生，同时要加强营养，注意休息，调节情志，适当运动，增强体质和抗病能力。

检查

1.分泌物直接涂片取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。
凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。
因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是特异的。
沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。
2.病原体培养标本来源同上，应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48小时，进行细菌鉴定。
新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。
通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液（新鲜、陈旧、凝血丝等）、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.超声波检查主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。
但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。
5.腹腔镜检如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查这有助于女性盆腔炎的诊断。
可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。
或者可以发现有较多的白细胞。

治疗

1.一般治疗：
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2.中药治疗：
慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，可以选择中医治疗，有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒，行气活血，常用桂枝茯苓汤加减，气虚者加党参，白术，黄芪。
3.物理疗法：
常用的有短波，超短波，离子透入(可加入各种药物如青霉素，链霉素等)，蜡疗等。
4.其他药物治疗：
在用抗炎药物时，也可同时采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，以利粘连和炎症的吸收，个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药，在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，停药时注意逐渐减量。
5.手术治疗：
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗，存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术，对年轻妇女应尽量保留卵巢功能，慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

护理

1.需食清淡易消化食品，如绿豆、东瓜马齿苋等，应食具有活血理气散结之功效食品，如山楂、桃仁、金橘等。
适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。
2.补充营养，多吃高热量、高蛋白、易消化的食物，如黄豆、豆腐、动物肝脏、鱼类、燕麦等。
3.急性盆腔炎患者应多饮水，给予半流质饮食，如米汤、藕粉、葡萄汁等。
4.禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。
忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。
5.不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。
如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。
禁烟酒。

并发症

急性盆腔炎在劳累，性交后以及月经前期加重，病情严重的会有月经不调 ，不孕等并发症，慢性盆腔炎 常见并发症有盆腔积液。
引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一，重者可能引起弥漫性腹膜炎 ，感染性休克 等严重后果，轻者经久不愈，反复发作给病人造成痛苦，而影响妇女身心健康。