脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征，Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪，痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍，脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的损害。

症状

脊髓前动脉综合征为脊髓前动脉支配的脊髓前方2/3处受到障碍，而属于脊髓后动脉领域的后索、后角则完整无损而产生的综合征，发病年龄由青年至高龄，幅度较大。多突然发病呈卒中样，数分钟、数小时或数日内临床表现达到顶点，一半多为1天以内患者完成的急性发病，也有需数日的亚急性发病者。其临床表现为：
1.迅速出现的截瘫或四肢瘫；
2.障碍部位（多在颈髓下颈段及胸髓中胸段）以下分离性感觉障碍，即传导束型痛觉及温度觉丧失，而深感觉存在；
3.早期开始即出现的膀胱直肠功能障碍，早期为尿潴留，后期为尿失禁；
4.发病时，最多见的初发症状表现为与病灶部一致的剧烈疼痛，束带感；
5.可有出汗异常和冷热感等自主神经症状；
6.其病程经过或停止发展或症状改善等，典型者（病灶可达数个髓节）为重症且恢复不佳；
7.下肢瘫痪恢复好于上肢瘫痪，即锥体束症状恢复较好；
8.如病变在上颈段，可能出现呼吸衰竭，需要紧急机械通气。

病因

病毒感染（30%）：脊髓前动脉血栓形成 ，在年轻患者多与感染有关，病毒和细菌毒素引起管壁损害，进一步引起血栓，急性化脓性脑膜炎 ，结核性脑膜炎 ，脊髓血管畸形 ，结节性动脉周围炎，以及梅毒 感染皆可并发本病，老年患者多因脊髓动脉粥样硬化所致。
解剖因素（30%）：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软化区域呈典型的梗死性改变。

预防

要是预防感染及动脉硬化等原发病。初期尤应注意防止褥疮，坠积性肺炎及膀胱炎等并发症。
1.平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。
2.对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用。
3.发作频繁者，应限制食盐摄入量，并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。

检查

1.脑脊液检查：本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻，CSF外观无色透明或黄色，细胞数正常，有时蛋白含量正常或轻度增加，细胞数多正常。
2.其他选择性的检查项目包括：血电解质、血糖、尿素 氮、癌胚抗原检查。
3.MRI表现：急性期脊髓增粗，肿胀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，发病1～3周病灶明显强化，慢性期可表现为脊髓萎缩。

治疗

治疗
1.若与炎症有关可采用抗生素或抗病毒制剂。激素如地塞米松或氢化可的松(氢化考地松)有改善炎症，减少水肿及保护神经细胞组织的作用。
2.中药一般按痿症治疗。初期采取清热解毒，活血化瘀，通经活络方法。慢性期患者一般以补肝肾为主。针刺和穴位封闭，按摩，适当运动都有助于病情恢复。
另外应注意对褥疮、坠积性肺炎及膀胱炎等并发症的早期预防与治疗。

护理

患者饮食要注意清淡，避免辛辣食物。可以适当吃些含维生素和微量元素丰富的食物。如各种蔬菜、水果、干果、豆制品、瘦肉、鱼等。

并发症

进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎、褥疮、尿路感染等。可出现持久性肌无力，甚至肌肉萎缩。个别病人间歇期仍有心律不齐，常可因室性心动过速猝死。还可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出现胸闷、心悸、呼吸困难、心跳变慢、心律不齐、排尿障碍、咀嚼无力、进食呛咳，吞咽困难、讲话不清等。