颅内低压性头痛

颅内低压性头痛

颅内低压性头痛是指外伤后发生的脑脊液瘘或腰椎穿刺，使脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致的头痛，腰椎穿刺后常见出现头痛。

症状

枕部或额部的钝痛或搏动性痛，起坐或站位时头痛加剧，平卧后好转。一般在1～3天内自然恢复，少数病例可持续更长时间。

病因

病因: 除外伤后发生的脑脊液瘘外，常见病因为腰椎穿刺后头痛，腰穿检查时放液过多，或因术后脑脊液继续从穿刺部位向脊膜腔外渗出，使椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉向下而导致头痛。

预防

腰穿时应选用口径细的穿刺针，术后去枕平卧6小时有利于预防头痛。
住院护理：颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时，住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。
在注射时要注意以下事项：
(1)注意无菌操作。
(2)注意剂量和推注速度不可过快，以防产生血管内溶血。
(3)注意观察患者表现，有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现，一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。
生活护理：患者应多饮水，注意劳逸结合，减少过长时间的站立，必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

检查

1.主要做头颅CT，排除占位性病变。
2.腰穿测压：根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低颅压综合征低(<70mmH2O)可以确诊。部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和绿氯化物水平正常。本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

治疗

1.取头低脚高位，卧床休息有利于头痛缓解。
2.鼓励病人多饮水，如每日口服盐开水2000～3000ml，增加体液摄入，促进脑脊液分泌。
3.经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10-15ml，不仅能直接填充蛛网膜下腔容积，更有刺激脑脊液分泌的作用。

护理

颅内低压性头痛，起病可急可缓，以补益气血为治则，方选人参养荣汤加减，重用川芎活血、行气、止痛。

并发症

一般在1～3天内自然恢复，无并发症出现，可伴有眩晕和呕吐，严重者可有意识障碍。