肾囊肿

肾囊肿

肾囊肿(renal cyst，cyst of kidney)，或肾脏囊性疾病，顾名思义，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。
常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。
随着体检的普及以及B超和CT广泛应用，肾囊肿疾病的检出率显著提高，已成为临床上较为常见的一种肾脏疾病。
一部分肾脏肿瘤(如囊性肾癌)会因为肿瘤内部形成坏死、空腔而出现类似囊性结构，应与肾囊肿鉴别。

症状

（1）腰，腹不适或疼痛：
疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；（2）血尿：
可表现为镜下血尿或肉眼血尿；（3）腹部肿块：
有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；（4）蛋白尿：
一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；（5）高血压：
囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

病因

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了，其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已，从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿，这又提示这种病损还可以是后天性的，随着囊肿的增大，基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损，一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染，Feiner，Katz和Gallo1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者，Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

预防

感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。
临床表明，患有慢性肾炎的病人感冒当天或次日会使病情复发加重，肾脏加剧损伤。
所以日常生活中要注意预防感冒，感冒了也要及时治疗，避免恶化。
摄取过高的蛋白质会导致慢性肾病发病及复发加重。
所以日常生活要要节制饮食，过年过节更要注意。
贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。
有这些症状的要注意。
加强锻炼，加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。

检查

一、基本检查（1）尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。
（2）B超能了解囊肿的个数，大小，囊壁的情况，并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法，典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强，当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。
（3）静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。
二、进一步检查CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血，感染，恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。

治疗

（1）特殊治疗：
①当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。
发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。
还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。
随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。
接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。
抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。
Bean1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。
若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。
若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。
②如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。
③当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。
Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。
在他们所行55例手术中。
5例被证实已有癌变，占9%。
通常只将囊肿的肾外部分切除。
若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。
（2）并发症的治疗：
当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。
因而常常需行经此穿刺引流。
经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。
发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。
累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。
切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

护理

饮食原则:水的摄入：
不应盲目限水。
如果过分限水反易加重肾功能恶化。
食盐的摄入：
并非所有的慢性肾功能不全病人都要严格限盐。
蛋白质的控制：
于减轻肾脏负担，减少尿毒症毒素的产生，缓解病情均起重要作用。

并发症

自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾痈鉴别。
有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿。
囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛。
这种梗阻还可以使肾脏发生感染。
肾囊肿还会引起一些其他疾病1.蛋白尿：
一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。
2.高血压：
固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。
在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。
3.肾功能减退：
由于囊肿压迫、占位，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。