肾脓肿

肾脓肿

肾脓肿（renal abscess）肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。
通常是由于急性肾盂肾炎继续发展，发生坏死形成。
诊断主要依靠腹部超声和CT检查。
注意饮食易消化、富含热量和维生素的食物。

症状

1.发热：
突然发生寒颤、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。
热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。
2.腰痛：
单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。
3.膀胱刺激症状：
由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。
血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显。

病因

急性肾盂肾炎继发感染（35%）：
肾脓肿通常是由于急性肾盂肾炎继续发展，发生坏死并形成含有脓液的腔。
糖尿病和感染性结石通常是肾脓肿发病的潜在因素。
肾囊肿继发感染（26%）：
偶尔肾囊肿继发感染也可形成肾脓肿。
肾包膜下脓肿可发展为肾周脓肿，然而肾脓肿与肾周脓肿比较起来，单独存在的情况更少。
致病菌感染（25%）：
致病菌通常是Gram阴性杆菌。
金葡菌肾脓肿可继发于其他部位感染引起的葡萄球菌败血症。

预防

肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，同时应用足量抗菌素，如果肾尚能保留，首先要解除病因：
如取出梗阻的结石，或整复输尿管畸形术，行肾造口，引流脓液，保留肾功能，缓解症状，肾脏破坏严重，功能严重丧失，需行肾切除术。

检查

有典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上，血白细胞计数升高．中性粒细胞增多明显，确定诊断不困难。
临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。
然而，下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现，并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒颤、发热等全身症状。
在急性期症状控制后，应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

治疗

轻微的病变单独的抗生素治疗有效。
但通常需要引流脓液。
可在超声或CT引导下作穿刺引流，这一方面可进一步证实诊断，同时还可作细菌培养和药敏实验指导抗生素的选择。
放置引流管引流，并以超声或CT监测病变发展情况。
细针穿刺活检有助于与肿瘤相鉴别，但活检阴性也不能完全排除肿瘤。
如果保守治疗效果不佳，可考虑开放手术引流。
如果不能排除肾肿瘤，建议作肾切除。

护理

（一）衣着肾脏病患者的卫生，当然要注意，如勤洗澡、勤换衣服等，有利于预防感染。
避免穿着潮湿衣物。
（二）睡眠生活起居宜根据病情减少活动或卧床、绝对卧床休息，并做到护理有计划、有秩序，减少不必要干扰。
（三）居室环境病室宜清洁、通风、向阳、冷暖适宜。
避免居住潮湿环境。
（四）洗漱口腔护理对慢性肾衰病人尤其重要，每日可以用10%金银花水或板蓝根水濑口。
有口腔溃疡者及时对症处理。
昏迷者呼吸潮湿空气，有抽搐者用牙垫。
皮肤要用温清静水洗澡或擦浴，预防褥疮发生。
夏季常以爽身粉擦涂，预防疮疖发生。
（五）运动加强体育锻炼，增加机体的抵抗力。
注意劳逸结合，每天可坚持散步，以自我不感觉疲劳为度，也可进行气功锻炼，打太极拳，做健身操，以增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。
（六）保持小便通畅小便通畅，说明肾脏的排泄功能正常，如果发生尿道阻塞，小便不通畅，就会增加肾盂和肾实质发炎的机会，加重肾脏负担，甚至发生尿中毒。
常见小便不畅的原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。
（七）注意饮食注意进食清淡易消化食物，忌违禁恣食。
让病人了解正确饮食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。
保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。
膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性，引起动脉硬化性肾脏病。
碱性食物对肾脏有利，可以防治尿路结石。
还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，对利尿清热，保护肾脏都有益处。

并发症

急性肾盂肾炎，尿路梗阻，肾周脓肿，肾脏损伤，肾周围炎，尿路感染。