痉挛性肠梗阻

痉挛性肠梗阻

肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻，Murphy(1896)首先对本病进行了描述，临床上极为少见，但确有存在，本病多见于神经质的女性，以中年人居多。

症状

本病的临床表现极似机械性肠梗阻，病人均有明显的腹绞痛，小肠梗阻者有恶心，呕吐，结肠梗阻者有便秘，甚至停止排便排气;阻塞较久者在腹部常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有肠鸣音亢进，甚至气过水音;还可出现渐进性的腹胀，因此，临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。

病因

(一)发病原因
痉挛性肠梗阻的发生主要与下列因素有关：
1.肠腔内因素
如肠腔内的异物，寄生虫，炎症，刺激性食物，肠壁溃疡及血运障碍等，有时可引起肠壁痉挛。
2.反射性因素
腹部的外伤或手术，肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，可引起肠管痉挛梗阻。
3.中枢神经所致的因素
如脑肿瘤，脓肿，癔病，尿毒症和各种腹绞痛等，可通过中枢神经的作用，偶尔也可致肠痉挛。
4.其他
食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是，虽然有许多原因可以引起肠痉挛，但真正能引起梗阻者则罕见，多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在，如蛔虫性，胆石性或异物性肠梗阻时，其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻，此时，肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。
(二)发病机制
肠的痉挛性病变可累及小肠和大肠的任何部位，肠管的受累范围可局限于某一点，致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及肠道多处，形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠，使其成为一条坚硬的索状物，最常受累的是大肠的降结肠和乙状结肠，小肠的末段回肠，痉挛的肠管常呈苍白，贫血状，肠管细小而变硬，与上，下正常肠管间有明显的分界线，如痉挛的时间较久，其近端肠腔可致继发性扩大，肥壁肥厚，其远端肠腔变小，肠壁变薄。

预防

肠梗阻是一个多病因性疾病，所以预防工作也要从多方面着手。
1.术后早期活动：粘连性肠梗阻多数与腹部手术有关，为减少肠粘连，术后在医师的指导下早日下床活动。
2.减少胃肠功能紊乱的发生：肠粘连发生梗阻与胃肠功能状态有一定关系。多数胃肠功能紊乱是饮食不节引起的，所以不要暴饮暴食。
3.禁忌饭后作剧烈运动。
4.重视肠蛔虫治疗和饮食卫生;蛔虫性肠梗阻是肠道蛔虫引起的，除了讲究卫生外要注意驱虫治疗。

检查

X线检查对本病的诊断有一定帮助，腹透可发现肠管充气，扩张及液平面等;结肠痉挛者，可行钡灌肠检查，可见到肠腔明显变窄甚或不能通过，此时常可被误诊为结肠癌，但结肠痉挛黏膜无改变，也不像结肠癌那样能见到充盈缺损或其他机械性梗阻病灶，小肠痉挛可进行系统钡餐检查，或许能发现钡剂通过受阻的典型表现，用解痉药物处理后，肠管痉挛消失，X线肠管充气影像亦随之消失。

治疗

(一)治疗
痉挛性肠梗阻如能确立，一般宜先采用各种非手术疗法。
1.非手术治疗
治疗原则是解除肠道痉挛，减轻肠道内压。其措施包括：
①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂、亚硝酸异戊酯等;
②腹部热敷;
③镇静剂，如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等;
④胃肠减压。
经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等效果更好。若经非手术治疗无效者，在手术前还可试用脊髓麻醉，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气排便，其梗阻亦随之解除，此时若能排除机械性肠梗阻，则可放弃施行手术。
2.手术治疗
经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态，梗阻随之解除，此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素，又无致机械性梗阻的因素存在，则在肠痉挛解除后，可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致，须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能，须进一步查明病变，如确有此病变存在，则应做相应处理。此外，对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者，偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。
因腹胀严重而施行手术者，在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流，一旦此扩张的肠襻获得减压，几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。
痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法，若未能消除病因，都有复发的可能。对于这种反复发作的病例，多次手术显然对病人有害无益，故再次手术必须慎重考虑有无必要，而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除，才能使该病得到根治。
(二)预后
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护理

宜：
（1）宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等；
（2）容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血。
（3）宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；
（4）宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。
（5）选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等高的食物。
忌：
（1）不要过量食用过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等这些导致肠梗阻的食物。
（2）不要吃刺激性、油腻、生硬的食物。

并发症

本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。毒血症是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱和休克。由于血菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是，严重损伤，血管栓塞、肠梗阻等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。