胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃，十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多，急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。

症状

1、症状
①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重；②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部；③多伴有恶心，呕吐。
2、体征
①全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚；②肝浊音界缩小或消失；③肠鸣音减弱或消失。
3、辅助检查
①X线片及腹部透视见膈下游离气体；②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。多数病人有胃，十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心，呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛，早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃，十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白，出冷汗，四肢发凉，脉搏细速，血压下降等症状，后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热，肠麻痹，腹胀等症状，由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

病因

非类固醇抗炎药的应用（20%）：非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。
饮食过量（20%）：暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。
紧张与劳累（20%）：精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。
其他因素（20%）：包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

预防

为了预防胃，十二指肠穿孔，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张，季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。
3.病人一旦出现上腹痛，腹胀，恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查，一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

检查

1、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
2、X线片及腹部透视
见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
3、血常规检查
(1)白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。
(2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。
4、血清淀粉酶
可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

治疗

1、非手术治疗
①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。
②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。
③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。
2、手术治疗
（1）手术指征：
①经24小时非手术治疗无好转者。
②再次穿孔。
③伴有幽门梗阻或出血者。
④年老，全身情况差或疑有癌变者。
（2）手术方式：
①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。
②胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻；胃溃疡穿孔；十二指肠溃疡穿孔合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

护理

戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。

并发症

容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。
1.腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。
2.中毒性休克是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。