四肢血栓性浅静脉炎

四肢血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症，临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿，热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。

血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。

症状

1.有反复静脉穿刺，静脉内注射药物，高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。3.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见，其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同，由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见，临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节不化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成，全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

病因

发病原因四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成，临床上可分为3类：化学药物刺激引起的浅静脉炎静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继面出现明显的炎性反应。

导管作持续性输液常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤经及大手术等危重病人。下肢静脉曲张无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。

预防

适当保暖：大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白，因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要，寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。

防止创伤，及时治疗创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合，即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，避免足部碰撞，压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。

患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力，但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状，这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

降低血液黏稠度：血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞，治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。

检查

（1）体检患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀，红热，触痛和触到质地硬韧的条状，柱状，结节状静脉肿区，急发型期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索，粒状，结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。

（2）白细胞计数可达20x109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查。

（3）静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

治疗

一般治疗：1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。

2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。

药物治疗：1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。

2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。

3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。

4、中药治疗。

局部治疗：1、可给予局部热敷、热疗等治疗。

2、局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。

3、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。

手术治疗：1、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。

2、出现肢体坏疽需行截肢(趾)手术。

3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。

护理

血栓性浅静脉炎饮食忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物，夏季应忌羊肉、狗肉等热量较大的食物，冬季天气寒冷时可适当食用沿海地区由于生活习惯海鲜类可以不忌，应吃新鲜蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、白菜等含维生素C较高的蔬菜，瘦肉不限，每天临睡前服用新鲜牛奶或香蕉。

另外，血栓性浅静脉炎日常注意事项有：

1、应低糖、低脂、低盐食物的摄入。

2、生活要规律，早睡早起，防寒保暖。

3、春节期间是以牌会友的好时节，应注意不要长时间的打麻将或久坐的娱乐活动，应在一小时左右站起来，做静脉保健操。

4、应该配带合适的循序减压袜来帮助静脉回流，减轻静脉压力。

5、如果胃肠道没有问题的话，我们就可以采用别的方法来进行治疗。

并发症

后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎，色素沉着或浅表性溃疡，股，胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，如果血栓脱落而移至肺部，有可能引起严重的肺栓塞并发症，下肢血栓性浅静脉炎致PE(肺栓塞)有两条途径:

(1)血栓性浅静脉炎基本病理变化为炎症反应和血栓形成,血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延,可累及下肢的深静脉并形成血栓,进而导致肺栓塞，临床上,下肢腔静脉血栓形成患者有时可有下肢血栓性浅静脉炎病史。

(2)病变的浅静脉内血栓直接脱落,通过血循环导致PE。