肠间脓肿

肠间脓肿

肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿，如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻，病人出现化脓感染的症状，并有腹胀，腹痛，腹部压痛或扪及包块。

症状

临床上可表现有驰张热，腹胀，或不完全性肠梗阻，有时可扪及压痛之包块。
1.腹痛
持续性隐痛，或有阵发性加重。
2.消瘦
病程多较久，日渐消瘦，衰弱，伴高热或低热。
3.体检
腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张，肠鸣音亢进或减弱。

病因

脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。
湿寒（30%）：寒湿。也是一种疾病。中医认为寒湿包括外感寒湿和内生寒湿两个方面。外感寒湿：外感寒湿邪气，气血运行受阻，以关节、筋骨疼痛为常见症的证候；内生寒湿：寒湿内困而损伤脾阳，或脾肾阳虚而寒湿内停，以畏寒肢冷，腹痛泄泻，或浮肿为常见症的证候。
肠炎（20%）：肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。
长期肠道湿热（10%）：肠胃湿热病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。

预防

注意事项：
1.腹膜炎,病人宜采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。
2.腹部外伤者，应彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液，脓液和冲洗液等，术后病情稳定后宜早期采用半坐位。该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。

检查

实验室检查
1.白细胞计数与分类计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
2.红细胞和血红蛋白：病程较久或衰弱者可有红细胞和血蛋白降低。
3.影像学检查
1>.B超检查：腹部有多个液性暗区可助诊断。
2>.X线检查：发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。
3>.CT检查：腹部可探到多个大小不等的脓肿。

治疗

1.非手术治疗
(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗，促进脓肿逐渐吸收。
(2)给予全静脉营养维持，保持水电解质平衡。
(3)对于多发的、脓肿直径<5cm者，可加强支援疗法(包括用新特药物)，并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。
2.手术治疗
(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。
(2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。①脓肿>5cm，全身情况差，体温高达39℃以上，白细胞>20×109/L持续时间长久者。②合并粘连性肠梗型者。③合并肠坏死穿孔者。④单发性巨大脓肿，穿刺引流无效者。此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连，进行手术时容易分破肠管形成肠瘘，故手术时须小心。

护理

在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解肛肠肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用;水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛周脓肿的形成，缓解肛周脓肿的症状。

并发症

1.肠梗阻：肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。
2.内瘘：脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出。