化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症，多为耳廓损伤，如外伤、手术伤，耳针治疗或耳廓穿刺抽液等继发感染所致。致病菌以缘脓桿菌及金黄色葡萄球菌居多。脓肿形成时表面呈淡黄色，有波动感。如处理不当，耳廓卷缩，形成“菜花耳”样畸形。

症状

1.耳廓红、肿、热、痛伴体温升高，全身不适。
2.脓肿形成时表面呈淡黄色，有波动感。
3.脓肿破溃后形成瘘管、软骨蚕蚀性坏死，融化后形成耳廓萎缩畸形(菜花耳)。

病因

致病菌感染（55%）：耳外伤手术伤或临近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。其次为金黄色葡萄球菌，感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终将影响外貌及耳廓生理功能。

预防

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

检查

根据临床表现及体征。
耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。
一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称，耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。
1.受检者侧坐，检查者将额镜光线集中于受检查者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引，使耳道变直。
2.选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。
3.耳镜不应放入太深，以便左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。

治疗

治疗原则
1.足量有效的抗生素，如多粘菌素B、庆大霉素或按细菌药物敏感试验选用抗生素的全身应用。
2.脓肿切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，创腔以2.5%碘酊抗生素液反复冲洗，适当加压包扎，勿留有死腔。
3.耳廓畸形，3个月后行整形术。
用药原则 1.早期病人应用多粘菌素B、庆大霉素和其辅助药为主。
2.脓肿成形则切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，继续应用抗生素。
3.重症或症状控制不理想，按细菌药物敏感试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。
现代医学
1、局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。尚未形成脓肿时，应用大量对致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4%—5%醋酸铝液或优苏溶液(漂白粉硼酸溶液)湿敷。促进局部炎症消退。
2、早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4%醋酸铝湿敷或涂布10%鱼石脂软膏。
3、脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织。切除坏死软骨。如能保存耳廓部位的软骨，可避免如后耳廓畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，术毕创面撒布多粘菌素B等粉剂，将皮肤粘回创面，对好切口，不予缝合，以防术后出血形成血肿或日后机化收缩。然后置放多层纱布及适当加压包扎，若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合，若仍继续红肿，多需再次手术。
4、遗留畸形者可整形。浆液性软骨膜炎，在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎;亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1至2次即可痊愈。可配合磁疗，超短波透热理疗。化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。早期可理疗。脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。

护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

并发症

如感染不能控制，软骨坏死，耳廓皱缩变形（菜花耳）。