盆腔肿瘤

盆腔肿瘤

解剖学上，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分及盆腔腹膜外的部分所构成。盆部原发性肿瘤起病隐匿，在得到正确诊断之前可间隔4～6个月甚至4～5年之久。盆腔肿块应积极检查，明确病因，早期治疗。盆部原发性肿瘤起病隐匿，通常病人因为症状不典型而延误就诊，在得到正确诊断之前可间隔4～6个月甚至4～5年之久，因此肿瘤有足够多的机会长大。

症状

症状：主要表现为盆腔肿块。卵巢肿瘤为最多，其中恶性肿瘤卵巢肿瘤的3.7%,比报道的10%要低，除盆腔肿块病史外，伴有下腹胀满，CA125明显升高，B超表现为实质性占位或混合性占位。子宫内膜异位样囊肿所占比例为第二，约/2的病例有痛经史，1/3病例有月经紊乱，表现月经期延、淋漓不尽，少部分病例无明显症状，偶有下腹坠胀等，B提示大部分病例表现为无回声区，部分为混合回声，包膜厚，不规则，双侧较多，CA125轻度升高。慢性盆腔炎性肿块占第三位，为16.48%，多为慢性盆腔炎，其原因主要是急性期症状不严重而忽略未予治疗及急性期未彻底治愈迁延所致。
病理特征：根据肿瘤的组织和胚胎发生，分为四种基本类型：(1)间叶组织源性肿瘤;(2)尿生殖源性肿瘤;(3)神经源性肿瘤;(4)生殖细胞源性肿瘤，另有约10%的肿瘤不能分类。源于盆腹膜外肿瘤最多见，常见的为间叶源性肿瘤，其次如胚胎残余源性肿瘤等。肿瘤大多表现为实性软组织肿物，但可发生变性坏死、囊变、钙化等。

病因

子宫内膜异位样囊肿所占比例为第二，约/2的病例有痛经史，1/3病例有月经紊乱，表现月经期延、淋漓不尽，少部分病例无明显症状，偶有下腹坠胀等，B提示大部分病例表现为无回声区，部分为混合回声，包膜厚，不规则，双侧较多，CA125轻度升高。慢性盆腔炎性肿块占第三位，为16.48%，多为慢性盆腔炎，其原因主要是急性期症状不严重而忽略未予治疗及急性期未彻底治愈迁延所致。

预防

1、预防盆腔瘤需极力避免早孕、多产等因素，据相关调查发现，年龄较小甚至未成年的女性因生殖系统并未发育完全，对病菌的抵抗力也小，若发生孕育情况会很容易引起盆腔瘤。
2、预防盆腔瘤还得从卫生方面做起，女性月经期各方面抵抗力较弱，容易受到外界等因素病菌侵入，所以要做好清洁卫生工作，保持部位干燥。
3、预防盆腔瘤在房事过程方面也需提高重视，不能过于激烈而且在坏境卫生等方面需注意。
4、预防盆腔瘤也应避免与患有生殖病症的男性有过接触，有可能会导致病菌传染。

检查

B超、CT与MRI对盆腔肿瘤发生部位、良恶性以及肿瘤累及范围大多能作出正确判断,对大部分肿瘤能提示肿瘤的组织学类型,为临床选择合理的治疗方案提供依据。在病因不明确、药物治疗效果不明显时，剖腹探查不失为一种有效手段，以早期发现卵巢恶性肿瘤，对改善预后极为重要，同时切除病灶对慢性盆腔炎、子宫内膜异位症也是一种有效的治疗方法。

治疗

冷冻方法
对盆腔恶性肿瘤冷冻治疗可选择的方法有：手术中直视下冷冻，对被冷冻的肿瘤或者予以切除，或者不切除，或在冷冻后将整个器官全部摘除。经皮冷冻，常在超声、CT或MRI引导下进行。冷冻设备以氩氦冷冻系统为首选，根据肿瘤大小，插入1根或多根冷冻探针，作2个轮回冷冻-复温，需使冰球覆盖整个肿瘤及其周围至少0.5-1.0cm的正常组织。

护理

1、盆腔肿瘤病人要注意饮食调护;要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用，白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证。
2、忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。
3、五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

并发症

1、感染：较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
2、肿瘤破裂：可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。
3、蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显着，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
4、恶性病变：卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。