屈光参差

屈光参差

近视，远视、散光都是可以相对于单眼而言的，如果双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异时，称为屈光参差(anisometropia)。

症状

1.轻度屈光参差可无任何症状。
2.单眼视
屈光参差超过一定程度，双眼单视功能被破坏，在视觉发育尚未成熟的阶段，为避免模糊物像的干扰，会不自主地对其采取抑制作用，患儿不是双眼单视，而是单眼单视，即只用视力较好的眼视物，另一眼则废弃不用，单眼视力无正常的深度觉和立体视觉。
3.弱视
形成单眼视后，主视眼的视网膜不断受到正常的视觉刺激，并通过视路将视觉信息传递至视中枢形成视觉，其视功能可以得到正常发育，废用眼模糊不清的物像及其产生的信息被抑制，视中枢对该眼的视觉信息不发生反应，久之形成弱视，一般情况下，发生弱视眼的屈光不正程度要大于另一眼，大量资料表明，远视性屈光参差弱视发生率高，在儿童屈光参差性弱视中，大部分为远视性屈光参差，弱视的程度与屈光参差发生的年龄有关，年龄越小，弱视程度可能越严重，多数学者认为，近视性屈光参差发生弱视的可能性较小，因为近视眼的近视力多正常，同时，近视性屈光参差的发生较晚，很少发生在视功能发育敏感期，即使近视性屈光参差引起弱视，程度也往往较轻。
4.斜视
弱视眼不一定伴有斜视，但如果该眼视功能长时间被抑制而废弃不用，则容易出现斜视。
5.交替视
发生在双眼视力均较好的病例，两眼均能注视目标，可交替使用两眼，另一种情况是患儿一眼为近视，另一眼为正视或轻度远视，会不自主地看近时用近视眼，看远时用正视或远视眼，形成交替使用双眼的规律，虽然每次只使用一只眼，但由于看远。看近时均不使用调节及集合，故可能无任何症状，

病因

(一)发病原因
可以引起屈光参差的因素主要包括：
①发育因素：在眼的发育过程中，远视 的度数在不断减轻，而近视 的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。
②双眼视功能的异常：屈光参差经常发生于斜视之后，主要是由于斜视影响或者说破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育。
③外伤和其他疾病亦可引起屈光参差：上睑下垂，患者屈光参差的发病率大约为55%，其他如眼睑血管瘤，视网膜病变(玻璃体积血等)，核性白内障等。
④手术因素：一些手术可造成人为的屈光参差，如人工晶体的植入，角膜移植，RK术等。
按照其发病病因可以进行如下分类：
遗传性(hereditary)，包括先天性青光眼，先天性白内障和一些导致眼睑闭合的疾病，如先天性动眼神经麻痹，上睑下垂等;获得性(acquired)，包括外伤性，球内或球周占位性病变以及医源性因素，如单眼晶状体摘除后的无晶状体眼，屈光手术，穿透性角膜移植等。
(二)发病机制
一般认为屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。

预防

与眼部疾病有关时需要积极处理原发病。

检查

无特殊实验室检查。主要指电脑验光及检影镜检查，需要在充分的睫状肌麻痹状态下进行，对青少年更为如此，可以准确提示双眼屈光参差的程度及屈光性质。

治疗

屈光参差会严重影响视功能，破坏双眼单视，导致斜视、弱视发生，而且屈光参差发生年龄越小，对视功能的影响越严重。因此，对少年儿童的屈光参差要早期发现，充分矫正，尽早配镜，并坚持戴镜。
1.框架眼镜
框架眼镜矫正屈光参差有其自身的缺点。因为不同屈光度、不同轴位的球、柱镜片，会影响外界物体在视网膜的成像，对视觉产生干扰。人类视中枢对来自两眼的物像融合功能是有限度的，一般认为最大耐受相差限度为5%左右，如果两眼球镜片度数相差超过3.0D，或柱镜片度数相差超过1.5D，则两眼物像不能融合为一，从而产生复视。另外，如果屈光参差已经导致斜视发生，戴框架眼镜后会产生棱镜作用。镜片度数越大，棱镜作用越严重，配镜后可能引起严重不适，不能坚持配戴。人眼对屈光参差矫正眼镜干扰的耐受力个体差异较大，少年儿童的耐受力较成人强，即使屈光参差度数较大，也常常可以完全矫正。对已经形成斜视、弱视的屈光参差，应先用镜片矫正弱视眼，配合遮盖健眼、刺激弱视眼等增视措施，提高弱视眼的矫正视力。若弱视眼的矫正视力已经正常或接近正常，斜视程度仍未改变时，应尽早手术矫正斜视，以消除矫正眼镜的棱镜作用。需要注意的是，斜视矫正后，屈光参差并未解决，仍需坚持配戴矫正眼镜。
2.角膜接触镜矫正
角膜接触镜贴附于角膜表面，对物体在视网膜成像的大小影响小，有利于矫正屈光参差。故对于屈光参差过大，无法用普通框架眼镜矫正的患者，可选择配戴角膜接触镜。

护理

屈光参差儿童饮食选择的原则是：选服富含蛋白质、钙质、维生素类的食物，以改善全身及眼的营养，增强眼的抵抗力与调节作用。
富含蛋白质的食物有：动物肝脏、内脏、瘦肉、鸡蛋、牛奶。
富含钙质的食物有：乳汁类、豆类、海带、花菜、虾米皮、苋菜。
富含维生素A的食物有：动物肝(鸡肝为佳)、蛋类(集中在蛋黄)、甲壳类动物(如对虾、河蟹)、胡萝卜。
富含维生素B的食物有：谷类、蛋类、绿色蔬菜。 富含维生素C的食物有：水果、绿色蔬菜。
富含维生素D的食物对远视儿童也是很有帮助的：动物肝、鱼肝油、畜奶及禽蛋。

并发症

无明显眼部并发症。