瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩(keloid)是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。

症状

瘢痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。
原发型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。
继发型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分为：痤疮性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

病因

皮肤损伤（50%）
主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤、搔抓、痤疮等，皮肤感染、外伤、烧伤或烫伤等都可引起瘢痕疙瘩。肥大性瘢痕是在各种创伤或手术后形成的过度增生的瘢痕，这种患者有发生瘢痕的素质。
遗传因素（25%）
主要受疤痕体质及体内雌激素水平的高低影响，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染。 瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。
1.渗出阶段：
创口部血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。
2.胶原阶段：
随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖，成纤维细胞在甘氨酸，羟脯氨酸，羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维，胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加，此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉。
3.成熟阶段：
胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解，约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化，临床可见瘢痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色，瘢痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。

预防

1.按皮肤科一般护理常规。
2.初期及二期患者应予接触隔离。
3.心血管梅毒、神经梅毒、孕妇或小儿患者应参照各专科护理。
4、内衣最好穿纯棉制品。

检查

1.胸部X线检查，必要时作骨骼摄片。
2.血、尿常规检查。
3.早期梅毒有皮肤粘膜损害者，可作梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。
4.应作梅毒血清试验。初筛试验包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或血清不加热反应素玻片试验（USR）。证实试验包括荧光螺旋体抗体血清吸附试验（FTA—ABS）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。
5.晚期梅毒应作脑脊液检查，包括细胞计数、总蛋白量测定、性病研究实验室玻片试验（VDRL试验）。
6.必要时作皮肤活体组织检查。

治疗

药物治疗：
1.口服用药：曲尼司特(tranilast)0.2g，3次/d，坚持用药至少半年。该药除抑制肥大细胞释放组胺及前列腺素等，还可抑制成纤维细胞的胶原合成，因而可试用于瘢痕疙瘩的治疗。因所需疗程较长，患者常难以坚持。
2.局部注射：
①皮质类固醇激素药注射：曲安奈德(去炎松-A、曲安缩松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安缩松)，是目前国内外广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药，适用于瘢痕面积在15cm2以内的病变。
A.作用机制：皮质类固醇激素影响糖及蛋白质的代谢，加强糖原异生，使蛋白质分解代谢增加，从而抑制蛋白质合成，干扰了胶原纤维增生过程。
B.方法：用无针头注射器对准瘢痕进行分点注射，每点可注入0.1ml，浸润范围直径约0.5cm，间距0.5～1.0cm。治疗条索状瘢痕，需将注射器倾斜15°～20°。如没有无针头注射器，也可用普通5ml注射器安装5号皮试针头推注。初次注射阻力较大，甚至可有药液漏出。第二次注射时推药较容易。注射时药液必须注入瘢痕内，以瘢痕表面变苍白色为最佳。注意不可注入外围正常皮肤及皮下组织内，以免引起组织萎缩和色素减退。曲安奈德每次的最大剂 量120mg，每月重复一次，直至瘢痕组织变平变软为止。部分病人随访1年以上如见轻度增生点，可继续采用瘢痕内药物注射，剂量根据瘢痕增生的范围而定。对于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德10mg内加2%利多卡因0.8ml配制，以缓解局部痛感，也不影响疗效。对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用复方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液2ml(80mg)、2%普鲁卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明质酸酶l500u瘢痕内注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。
C.治疗并发症：药物注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发，但存在不可避免的并发症。女性病人可能出现月经不调，以月经量多、周期提前、淋漓不断为多，停药后一个月左右即可恢复正常。如持续时间过长可口服维生素K及云南白药，往往可收到满意效果;皮下组织萎缩、色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大有关。如注射方法得当、不超量可以避免该症。如出现上述表现，停药后半年萎缩的皮下组织可复原，色素也可有所改观;Cushing综合征：十分罕见，曾有报道5000多例曲安奈德治疗患者只发现1例，其症状在停药后减轻;其他方面，如部分病人长期使用该药可出现轻度肥胖、毛发生长旺盛，男性患者可能出现阳痿等，曾有报道注射该药可诱发活动性肺结核的发生。
②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)针：有一定疗效，但用药后病人疼痛症状较明显。
③维拉帕米(异搏定)针：已证实该药在体外能抑制成纤维细胞胶原合成，初步用于临床治疗瘢痕增生已取得一定效果。
④干扰素：干扰素在体外能抑制结缔组织中细胞外基质成分的合成，临床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定疗效。但单次用药量较大，每次用量100万U，须治疗多次，所须费用较高。部分病人用药后有发热、肌肉酸痛、乏力等不适。
⑤丹参注射液：有报道应用丹参注射液局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得一定疗效。丹参除能改善局部微循环外，体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。
⑥复方制剂：可将局麻药物、曲安奈德与氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)针等体积混合，用于损害内注射。有时还在其中加入透明质酸酶。
(3)局部涂擦：
①皮质类固醇激素复方液：对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用曲安奈德为主的复方外用液治疗。用曲安奈德 500mg、透明质酸酶1500u、月桂氮酮适量，加入生理盐水500ml制成复方外用液。月桂氮酮是一种高效无毒、对皮肤黏膜无刺激的渗透促进剂。将消毒纱布浸透药液敷于患处，以弹力绷带加压固定，再用离子喷雾机喷雾患处。皮温达37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次为一疗程。临床资料表明，治疗24例(7～63岁)，瘢痕面积1%～5%，有效率83.3%。
②外用20%硅油乳膏、0.05%维A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷疗软膏)治疗瘢痕疙瘩也有一定疗效，若与局部注射法配合使用效果更明显。该法因作用缓慢，须坚持长时期使用方可能有效。
物理疗法：
(1)音频电：可部分或完全缓解自觉症状，使瘢痕不同程度的软化、变平。
(2)直流电离子导入：用浸有瘢痕软化液的布垫置于瘢痕处，通过直流感应电，将药物离子导入瘢痕组织内。感应电流强度 0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1疗程。治疗数个疗程可显效。瘢痕软化液主要成份：秋水仙碱、去甲肾上腺素、二甲亚 砜、蜈蚣、五倍子、铜钱草、红花、紫草及甘草等。
(3)冷冻治疗：是利用0℃以下的低温，冷冻破坏瘢痕组织，以达到治疗瘢痕的目的。常用的冷冻源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他们超低温性，使瘢痕处的细胞外部或内部结冰，细胞脱水皱缩，细胞内溶质浓度变化，导致病灶坏死、脱落。

护理

瘢痕疙瘩食疗
1.玻璃核桃仁
主治：须发早白易脱落，容颜易老。配方：核桃仁250克。白糖、生油。用法：炒锅放生油，烧至四成热时，放入核桃仁炸至漂起时捞出。锅内留少量底油，烧至五成热时放入白糖搅炒，待糖溶化起小泡时倒入核桃仁，颠翻拌匀，使糖匀布核桃仁上即成而食之。
2.木耳芝麻饮
主治：须发早白。配方：黑木耳5克，黑芝麻10克，白糖30克。用法：将黑木耳用温水泡发2小时，去蒂，撕瓣。黑芝麻炒香。再将黑木耳、黑芝麻放入铝锅内，加水适量，置中火煎熬1小时，滗出汁液;再加水煎熬，将两次煎液合并，放入白糖拌匀即成。
3.琥珀莲子
主治：早衰发白，体力不支。配方：莲子300克，桂圆肉100克。冰糖、糖桂花。用法：放清水先将莲子烧沸，改为小火炖约30分钟捞出待用。用一颗桂圆肉包一粒莲子仁，放入砂锅内加冰糖烧沸，改小火炖至熟烂，倒入糖桂花即成。
4.芝麻糊
主治：病后体弱，须发早白。配方：淮山15克，黑芝麻、冰糖各120克，玫瑰糖6克，鲜牛奶200克，粳米60克。用法：将粳米洗净，用清水浸泡1小时，捞出沥干，淮山切成小颗粒，黑芝麻炒香，将以上三物放入盆中，加水和鲜牛奶拌匀，磨碎后滤出细茸待用，锅中加入清水、冰糖，溶化过滤，烧开后将粳米、淮山、芝麻3味的浆汁慢慢倒入锅内，加入玫瑰糖，不断搅拌成糊，熟后起锅即成，可供早晚餐食。
5.乌发润肠芝麻粥
主治：须发早白，肠燥便秘等症。配方：黑芝麻、黑豆各10各，黑米100克。用法：煮成粥。按注：一方用黑芝麻煮粥食之。
6.羊骨肉粥
主治：白发。配方：羊骨、羊肉适量，黑芝麻，核桃仁、黑豆各5克，粳米100克。用法：先将黑芝麻、核桃仁、黑豆研成细末，羊骨、肉加水煮粥，取粥1/3煮粥，兑入末，粥将熟时，可调入调料服食。常年服用，必有益处。
7.桑椹膏
主治：头发早白。配方：桑椹20克。用法：桑椹加水煎服，或熬膏用。按注：一方加枸杞子更效。
8.莲百炖猪肉
主治：人身易老，须发早白。配方：莲子30克，百合30克，瘦猪肉250克。料酒、精盐、味精、葱段、姜片、猪油适量。用法：猪肉洗净，焯去血水，切块。烧热锅加入猪油，煸香葱姜，加入肉块煸炒，烹入料酒，煸炒至水干。加入清水、精盐、味精、莲子、百合烧沸，撇去浮沫，改为小火炖烧至肉熟烂，拣去葱姜即可出锅。作菜肴食用。
9.补益海参
主治：肾虚衰老、发白、阳萎、滑精。配方：海参15克，小茴香6克，姜汁适量。用法：海参在温水中泡涨发软后捞出，用开水氽一下，放入锅内，加清水，放茴香，用文火煨炖至烂熟，加姜汁拌和，分次服食。
10.麻仁耐老方
主治：须发早白，未老先衰。配方：麻子仁500克，白羊脂150克，蜜蜡200克，白蜜100克。用法：将4味原料放入瓦钵或瓷盆中杵烂，调匀，上笼蒸熟即成，可多次分食。
11.乌龙牛肉粥
主治：发白体弱。配方：牛肉250克，乌豆150克，龙眼肉30克，红枣10粒，熟竹笋50克，精盐、味精各适量。用法：作家常烹调成菜肴食用。按注：一方加何首乌。
瘢痕疙瘩饮食禁忌
尽量少吃油腻食物和甜食，降低油脂分泌，可以减少毛孔阻塞几率，防止皮肤感染。柑橘类食物要完全禁食，因此类食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物，也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉，鲤鱼，蟹类等等。其它辛辣食品，酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的，但是本人以为只要你食用某些食品后，身上的瘢痕没有什么异常的反应，应该就不属于忌口的范围。当然由于个人体质的不同，可能出现的反应也会不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反应很强烈的话，是要忌口的。

并发症

1.瘢痕表面浸渍：
多发生于弹力带固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致，可缩短配戴时间加以避免，也提示最好在创面愈合后6～8周开始治疗，不宜太迟。
2.汗疹：
多由于局部不洁所致，可有奇痒症状，清洁局部及硅凝胶膜后消失，不影响继续治疗。